Štítná žláza: Jaké jsou příznaky snížené či zvýšené funkce?

Problém se štítnou žlázou může mít základ ve snížené či zvýšené funkci. Neléčená štítná žláza tak může vést k určitým rizikům, která mohou mít následky napříč celým organismem.

Poznejte štítnou žlázu a důležitost její správné funkce.

Co je štítná žláza?

Štítná žláza (glandula thyroidea) je orgán, který se nachází na přední straně krku v podkoží. Přesněji pod štítnou chrupavkou a po stranách hrtanu a průdušnice. Je motýlového tvaru, tvoří ji dva laloky. Její velikost ovlivňuje několik faktorů. A to jsou rasa, věk a třeba i množství přijímaného jódu či selenu.

Velikost štítné žlázy podle udání WHO, čili Světové zdravotnické organizace, je:

• u muže 22 mililitrů
• u ženy 18 mililitrů
• hmotnost je přibližně 20–60 gramů

Samotnou žlázu tvoří malé uzlíky a v nich je tekutina. Odborně se uzlíky nazývají folikuly a tekutina koloid. Tyto uzlíky jsou tvořeny folikulárními buňkami a ty produkují hormony, které mají velký význam při regulaci metabolismu a energetickém hospodaření organismu.

Tabulka: štítná žláza produkuje tyto hormony

Ve štítné žláze je produkován ještě jeden hormon, který reguluje hladinu vápníku, tedy kalcia, v krvi. Tento hormon je označován jako kalcitonin. Působí na přenos vápníku z krve do kostí. Jeho využití se našlo při léčbě zvýšené hladiny vápníku v krvi a při řídnutí kostí, čili osteoporóze.

Pro správnou funkci štítné žlázy potřebujeme jód a selen

Žlázy, které vylučují výhradně do krve nebo jiné tělesné tekutiny (mízy), se nazývají endokrinní. Štítná žláza je jednou z nich. Tvorba T3 a T4 přímo podléhá přítomnosti jódu a do krve se uvolňují podle momentálních požadavků.

Hormon T3 je tvořen odštěpením jednoho atomu jódu z T4. K tomu, aby tento proces probíhal správně, je zapotřebí selen. Takže to znamená, že pro správný chod činnosti štítné žlázy je zapotřebí jód a také selen.

Potraviny s obsahem jódu, selenu a jejich doporučená denní dávka v tabulce

Princip regulace funkce štítné žlázy

Samozřejmě, funkci štítné žlázy neovlivňuje pouze příjem těchto dvou prvků. Regulace je zajištěna také prostřednictvím hormonu TSH. A to je zkratka pro tyreoidální stimulační hormon (tyreotropní hormon). Ten se tvoří v předním laloku hypofýzy.

Řízení vylučování hormonů je takzvanou cestou negativní zpětné vazby. Což znamená, že pokud klesne hladina hormonů štítné žlázy v krvi, stoupá tvorba hormonu TSH. A ten následně ovlivňuje stimulaci štítné žlázy k tvorbě jejích hormonů.

Díky tomuto mechanismu lze snadno určit funkci štítné žlázy, a to po odběru krve na hladinu TSH. V případě snížené funkce a nedostatečné tvorby T3 a T4 je TSH navýšen a naopak, při zvýšené činnosti žlázy je hladina TSH v krvi snížena.

Normální hodnoty hormonů T3, T4 a TSH v krvi:

• T3 = 3,5–6,5 pmol/litr
• T4 = 12,0–22 pmol/ litr
• TSH = 0,5–5,0 mIU/ litr

Na co všechno mají vliv hormony štítné žlázy?

Hormony štítné žlázy ovlivňují velkou měrou metabolismus základních živin, jako jsou bílkoviny, tuky i cukry. Rovněž jsou důležité při hospodaření s energií. Zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy navyšuje aktivitu všech buněk. To následně vystupňuje spotřebu kyslíku a produkci tepla.

Významné jsou již během vývoje embrya a plodu, a to včetně mozku. Jejich nedostatek v tomto období způsobuje kretenismus. Samozřejmě i během života jsou významné pro chod nervové soustavy, hlavně CNS, neboli centrální nervové soustavy. Přičemž zvyšují celkovou činnost, a tím i dráždivost a reflexní odpověď CNS.

Tyto hormony přímo ovlivňují oběhový systém. Při jejich nadbytku zvyšují činnost srdečního svalu, což způsobuje tachykardii a jiné poruchy srdečního rytmu. Naopak jejich nedostatek má za následek snížení srdeční frekvence.

Normální hladina T3 a T4 je potřebná i při tvorbě tělu vlastních bílkovin. Nadbytek hormonů štítné žlázy zapříčiní zrychlený metabolismus a následně i pokles tělesné hmotnosti. Snížená hladina hormonů negativně ovlivňuje zvyšování cholesterolu, a to je rizikem pro srdečně-cévní potíže. Porucha metabolismu cukrů má za následek zhoršení cukrovky a kolísání hladiny cukru v krvi.

Poruchy funkce štítné žlázy

Funkce štítné žlázy se odborně označuje podle toho, jak probíhá. Při normální činnosti se označuje pojmem eufunkce, jinak i eutyreóza. V případě zvýšené tvorby hormonů se tento stav nazývá hypertyreóza a při snížené hypotyreóza.

U některých onemocnění může být zachována normální činnost štítné žlázy. Například u uzlů, některých nádorů (rakovině) a také v případě zánětu. Struma, zvětšení žlázy, je navenek dobře viditelná. Vyvolává ji uzel, nádor, zánět nebo nedostatek jódu a selenu.

Toto zvětšení nemusí být přítomno při onemocnění štítné žlázy. Při snížené funkci může být žláza i zmenšená. Kromě dělení podle nadměrné a nedostatečné produkce se onemocnění rozdělují i podle toho, zda jsou nenádorová a nádorová.

Některá onemocnění štítné žlázy a jiné příčiny poruchy funkce:

• hypertyreóza
  • Gravesova-Basedowova nemoc
  • tyreotoxikóza
  • tyreotoxická krize
• hypotyreóza
  • autoimunitní tyreoiditida
  • kongenitální hypotyreóza
• struma
• polynodózní struma
• novorozenecká hypertyreóza
• zánět štítné žlázy, tedy tyreoiditida
• nebolestivá tyreoiditida
• toxický adenom
• adenom štítné žlázy
• diferencovaný karcinom
• medulární karcinom
• stav po chirurgickém odstranění
• iatrogenní poškození žlázy
• poléková porucha činnosti
  • kontrastní látky s obsahem jódu
  • amiodaron
  • lithium
  • tyreostatika

Příznaky funkční poruchy štítné žlázy

Porucha funkce štítné žlázy se projeví napříč celým organismem. Zvýšení a snížení činnosti má své typické příznaky. Kromě symptomů vedou k diagnóze i některé rizikové faktory, jako je například i výskyt problémů u rodinných příslušníků.

Některé rizikové faktory, které mohou nasvědčovat pro poruchu činnosti štítné žlázy:

• rodinný výskyt
• porucha funkce v minulosti
• struma, uzly v rodině, ale také v minulosti u člověka
• imunitní poruchy v rodině či u člověka
• celiakie
• cukrovka
• některé z příznaků
• prokázané protilátky proti štítné žláze
• zvýšený cholesterol a jiné laboratorní výsledky
• neplodnost, předčasný porod a potrat
• léky (amiodaron, lithium, tyreostatika, biologická léčba)
• ozáření v minulosti

Zvýšená funkce štítné žlázy a příznaky

Tyreotoxikózu vyvolávají hlavně změny ve žláze. Nejčastěji se vyskytuje při Graves-Basedowově chorobě, toxickém adenomu, polynodózní strumě, předávkování hormony štítné žlázy či jódem a někdy i při zánětu. Důsledkem je zvýšená tvorba hormonů, což má své charakteristické příznaky.

Příznaky, které se vyskytují při hypertyreóze:

• srdečně-cévní potíže
• palpitace, což je pocit bušení srdce
• pocit bušení v krku
  • tlak na hrudi
  • zrychlení srdeční činnosti, neboli tachykardie – přetrvává i v noci
  • nejčastěji fibrilace síní
  • zvýšení minutového srdečního objemu
  • arytmie
  • až selhání srdeční činnosti při dlouhotrvající tyreotoxikóze
  • vysoký krevní tlak, zejména zvýšení systolického krevního tlaku
  • velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem
  • rychlejší zadýchání se při námaze
• třes končetin hlavně prstů, ale i třes jazyka
• zvýšená dráždivost nervového systému, příkladem je tetanie
• zvýšený reflex Achillovy šlachy
• únava
• poruchy spánku
• neklid
• nervozita, podrážděnost
• poruchy soustředění
• při těžkých stavech až delirium
• pocit horka, návaly horka
• kožní změny
  • teplá, zarudlá pokožka
  • jemná kůže
  • rychle se mastí
  • je vlhká pro zvýšené pocení
  • svědění kůže
  • zrychlený růst ochlupení
  • jemné, řídké a rychle vypadající vlasy
  • lámavé nehty
• hubnutí, i bez snahy hubnout
• pocit hladu až vlčí hlad
• žízeň
• časté nutkání k močení
• nevolnost až zvracení
• průjem, pro zrychlené pohyby střev
• častější nutkání na stolici
• svalová slabost
• osteoporóza
• zvětšení štítné žlázy, nicméně, nemusí být v každém případě
  • nodózní struma
  • bolestivá struma
• při vyšetření poslechem, šelest nad štítnou žlázou
• pocit tlaku v krku
• oční příznaky
  • exoftalmus, tedy vystoupení očí, hlavně při Graves-Basedowově chorobě
  • bolest za okem
  • pálení
  • řezání
  • slzení
  • poruchy zraku, jako následek útlaku nervu
  • dvojité vidění
  • neschopnost úplného zavření víček a následně vysoušení oka
• neplodnost
• poruchy menstruace
• snížení libida
• poruchy potence

 TIP: Více informací o uvádíme v článku o Hypertyreóze.

Jak se projevuje snížená funkce štítné žlázy?

Na opačné straně než nadměrná produkce je snížená činnost štítné žlázy. Ta může být způsobena autoimunitní poruchou, i nedostatkem či nadbytkem jódu, po ozáření, ale také po operaci žlázy. Vyvolají ji i některé léky, jako například amiodaron, lithium, tyreostatika. Dočasně snížená funkce může být zapříčiněna tyreoiditidou u ženy po porodu.

Hypotyreóza je charakteristická svými symptomy, a to jsou:

• únava
• snížená výkonnost, slabost
• spavost
• spánková apnoe
• zpomalení psychiky, myšlení
• sklon k depresi
• zpomalení motoriky, tedy pohybů
  • snížená mimika (pohyby mimického – obličejového – svalstva)
• zimomřivost
• změna velikosti štítné žlázy
  • zvětšení
  • přítomnost uzlů
  • zmenšení
• srdeční potíže
  • pocit bušení srdce
  • bradykardie, neboli snížená frekvence srdce
  • arytmie
  • kardiomyopatie
  • perikardiální výpotek
  • hypertenze, a to hlavně zvýšení diastolického krevního tlaku
• anémie, tedy chudokrevnost
• ztluštění hlasu
• makroglosie, co je zvětšení jazyka
• bolest svalů
• bolest kloubů
• přibírání, avšak, zvýšení tělesné hmotnosti může být pouze mírné
• pocit tlaku v krku
  • kožní změny
  • suchá kůže, zejména na předloktí
  • svědění kůže
  • žluté zbarvení pokožky
  • snížení kvality vlasů
  • vypadávání vlasů
  • vypadávání obočí
• otok
  • tuhý otok podkoží, označovaný také myxedém
  • otok očních víček
• myxedémové kóma, až při těžké hypotyreóze, ve vyspělých zemích zřídka
• zácpa
• příznaky u žen
  • poruchy menstruačního cyklu
  • nadměrné krvácení, menoragie
  • tvorba mateřského mléka mimo období kojení, odborně galaktorea
  • neplodnost
• příznaky u mužů
  • impotence, erektilní dysfunkce

Příznaky poruchy funkce štítné žlázy u dětí

Významnou roli štítné žlázy pozorujeme od nitroděložního vývoje až po smrt člověka. Během celého života zasahuje do metabolismu a do hospodaření s energií. Ovlivňuje v těle každou buňku, a tím pádem i každý orgán či psychiku. Stejně je tomu i v období dětství.

Onemocnění štítné žlázy může být vrozené či získané. V případě vrozených vad hypotyreózy není příčina přesně známa. Jako hlavní příčina hypertyreózy se zase udává autoimunitní porucha. Nicméně, mohou vzniknout také následkem genetických a jiných faktorů. Primární onemocnění zasahuje přímo žlázu, sekundární je důsledkem poruchy řízení z mozku.

Hypertyreóza se nejčastěji vyskytuje v 11. až 15. roce života dítěte, výjimečně v předškolním období.
Onemocnění častěji zasahuje dívky.
Hypotyreóza může vypuknout v jakémkoli věku.

Dítě by mělo být řádně vyšetřeno v případě, že se v rodině vyskytovaly potíže se štítnou žlázou. Ale i v případě, že se u něho pozorují smyslové chyby. Podezření je třeba i při hyperaktivitě dítěte, zhorší-li se jeho výkon ve škole a je emočně labilní. Samozřejmě i v případě neopodstatněného hubnutí či přibývání na váze.

Poruchy funkce štítné žlázy u dětí se nejčastěji vyskytují při autoimunitních poruchách. A to je například cukrovka I. typu, celiakie, revmatoidní onemocnění kloubů či roztroušená skleróza. Spouštěčem může být stres, ale také nadměrná fyzická námaha. Podobně i nadbytek nebo nedostatek jódu a selenu.

Příznaky hypertyreózy a hypotyreózy v dětském věku uvádí tabulka

Problémová činnost štítné žlázy zasahuje tělo i psychiku. Důležité je časné rozpoznání příznaků, které by mohly vést k diagnóze hypertyreózy nebo hypotyreózy. Včasná diagnostika a léčba zamezí rozvoji obtíží, které ovlivní kvalitu života a zdraví dítěte.

Otestujte své znalosti o činnosti štítné žlázy

Nakolik vás zaujalo téma o problému se štítnou žlázou? Skutečnost odhalí krátký kvíz.

Zajímavé zdroje informací

• nfozp.cz - Poruchy štítné žlázy - odborný článek v pdf
• vup.sk - Selen v potravinách
• my.clevelandclinic.org - Thyroid Disease
• medicaltransformationcenter.com - What Are Early Warning Signs of Thyroid Problems? 15 Signs It May Be Time to Get Thyroid Testing
• health.com - 19 Thyroid Disease Symptoms You Should Get Checked Out ASAP