Co je HPV a očkování proti HPV? Nejde jen o bradavice...

Co je HPV a proč je očkování proti HPV tak důležité? Je důležité si uvědomit, že tento virus může být zodpovědný za závažná onemocnění.

Zkratka HPV je odvozena z anglického výrazu Human papillomavirus. Lidský papilomavirus představuje skupinu papilomavirů, které mohou u lidí způsobovat onemocnění.

Tento virus provází lidstvo již tisíce let. Nejstarší záznamy pocházejí již z doby 4500 let před naším letopočtem.

Hippokrates v letech 460–370 př. n. l. popsal ulcerace (vředy) děložního čípku a pozoroval nevyléčitelnost pokročilých stadií rakoviny děložního čípku.

Možná se ptáte: Proč další vakcína? Musím se nechat očkovat?

HPV nemusí být jen neškodný virus.

Pokroky ve vědě a výzkumu vedly ke zjištění, že HPV nezpůsobuje jen neškodné bradavice. Může způsobovat různé druhy rakoviny. Existuje více než 200 typů tohoto viru. Jednotlivé typy se vyznačují různými biologickými vlastnostmi.

Některé HPV viry mají nádorový potenciál. V dnešní době je proto více než žádoucí věnovat této problematice náležitou pozornost.

Mylné představy a mýty

Mnoho lidí se mylně domnívá, že tento virus postihuje pouze ženy a způsobuje jim zdravotní problémy.

Mnoho lidí se také mylně domnívá, že se tento virus vyskytuje pouze u promiskuitních lidí.

Mylně se velká část společnosti domnívá, že k nákaze HPV musí dojít pouze při pohlavním styku.

Mylně se lidé domnívají, že to vůbec nemůže být jejich problém.

Kdo se může HPV nakazit?

HPV infekce postihuje ženy, muže i děti. Často se neprojevuje žádnými příznaky, a proto většina lidí nemusí vědět, že HPV má.

Mnoho HPV způsobuje nezhoubné léze na kůži celého těla a v anogenitální oblasti (konečník a oblast genitálií), stejně jako na sliznicích pohlavních, dýchacích, trávicích a vylučovacích orgánů u mužů, žen a dětí.

Tyto typy se označují jako nízkorizikové typy HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89. 

Zvýšený výskyt těchto papilomů je pozorován u imunokompromitovaných pacientů.

Které HPV jsou obzvláště nebezpečné?

Vysoce rizikové typy HPV:

HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Tyto typy HPV mají vysoký onkogenní potenciál. To znamená, že se vyznačují značnou schopností napadat zdravé buňky a měnit je v rakovinné.

Tyto onkogenní HPV mohou přímo a nevratně spustit nádorový proces (karcinogenezi).

Proces nevratného spuštění transformace (přeměny) v nádorové buňky je složitý a probíhá v několika krocích. Onkogenní typy HPV nemusí vždy okamžitě vyvolat karcinom (invazivní zhoubný nádor).

Často mohou v buňce přetrvávat ve zvláštním režimu. Mohou být imunitním systémem zcela potlačeny během 12–24 měsíců.

HPV infekce tedy často nemusí přetrvávat.

Pokud však HPV infekce přetrvává delší dobu, dochází k rozvoji různých stadií maligních (zhoubných) prekurzorů. Ty pak procházejí závažnými změnami.

K dosažení perzistence využívá virus různé mechanismy, aby se vyhnul imunitní odpovědi hostitele.

HPV virus například dokáže potlačit lidskou imunitní odpověď, takže při jeho množení (replikaci) chybí zánětlivá reakce.

Virus HPV při infekci infikuje epitelové buňky (speciální tkáň pokrývající různé povrchy v těle, např. sliznice, kůži).

Možnosti přenosu HPV:

• Nejčastějším způsobem přenosu je pohlavní (genitální) styk. Hlavním rizikovým faktorem je střídání sexuálních partnerů a rizikové sexuální chování (opakované infekce HPV).
• Orální přenos
• Hluboké francouzské líbání bylo popsáno jako rizikový faktor přenosu HPV
• Intimní doteky (nutný kontakt kůže/sliznice s anogenitální oblastí)
• Během porodu
• U bradavic dochází většinou k nákaze přímým kontaktem s postiženou osobou s bradavicemi, ale také nepřímým kontaktem s infikovaným předmětem, např. ručníkem, návštěvou bazénu

Projevy HPV infekce

Jaké infekce a jejich projevy známe?

Přehled HPV onemocnění:

• Kožní bradavice (verucae)
• Genitální bradavice (kondylomy)
• Zhoubný nádor nosohltanu (orofaryngeální karcinom)
• Zhoubný nádor děložního hrdla (karcinom děložního hrdla)
• Zhoubný nádor pochvy a zevních rodidel (karcinom pochvy a vulvy)
• Zhoubný nádor konečníku (karcinom konečníku)
• Zhoubný nádor penisu (karcinom penisu)

Kožní bradavice (verucae)

• Existuje několik typů bradavic s různým vzhledem
• Na různých částech těla, nejčastěji na rukou a nohou
• Mohou způsobovat bolest, zejména v citlivějších oblastech
• Mohou být také nebolestivé
• Často u dětí a mladých dospělých
• Většina z nich zmizí sama do dvou let
• Nejčastěji je způsobují viry HPV 1, 2 a 4

Co jsou bradavice a jak se chránit před přenosem? (+ typy bradavic)

Genitální bradavice (kondylomy)

• Malé výrůstky
• Mohou být ploché až květákovité
• V oblasti konečníku a genitálií, vyskytují se také v krku po orálním kontaktu
• Pohlavně (nepohlavně) přenosné onemocnění, ale může se přenášet prsty, ústy, intimním dotykem, samopřenosem infekce
• Nejčastěji způsobují HPV 6 a 11
• Vzácně může způsobit Buschkeho-Lowensteinův nádor, rakovinu dýchacích cest

Příznaky:

• diskomfort (svědění, pálení) až bolest
• krvácení
• bolestivý pohlavní styk
• u žen může být zpočátku prvním příznakem vaginální výtok
• zápach v případě zduřelých kondylomů

Genitální bradavice: jaké jsou jejich příčiny a příznaky, jak vypadají?

Zhoubný nádor nosohltanu (orofaryngeální karcinom)

• Dramatický nárůst výskytu HPV pozitivní infekce v posledních třiceti letech
• Stoupá zejména u mladších osob, z nichž většina je HPV pozitivní
• Tradiční rizikové faktory, jako je kouření a nadměrná konzumace alkoholu, mohou u těchto HPV pozitivních mladších osob chybět
• Rizikové sexuální chování, klíčový je počet sexuálních a orálních partnerů, rizikovými faktory jsou také kouření, nadměrná konzumace alkoholu, špatná ústní hygiena
• Nejčastějšími místy postižení jsou mandle a kořen jazyka
• Více než 90 % je prokazatelně HPV 16 pozitivních

Příznaky:

• nebolestivé zduření v oblasti krku (včetně nebolestivého zduření lymfatických uzlin), palpační útvar až nález viditelný pouhým okem
• chronické ulcerace sliznice, krvácení, zápach z úst
• poruchy hlasu, chrapot, potíže s dýcháním
• potíže s polykáním, pohyblivost jazyka
• pocit cizího tělesa v ústech nebo v krku až chronická bolest
• další celkové tělesné příznaky u pokročilých nádorů, metastáz onemocnění, např. kachexie (výrazný úbytek hmotnosti)

Diagnostika nádoru nosohltanu

Diagnóza nádoru nosohltanu je obvykle založena na klinickém vyšetření odborným lékařem (ORL), endoskopickém vyšetření (moderní vyšetření pomocí optického přístroje k zobrazení vnitřních dutin) a biopsii (odebrání vzorku).

Při diagnostice pomáhá stomatologické vyšetření, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a pozitronová emisní tomografie (PET).

Molekulárně-biologické vyšetření na přítomnost viru HPV.

Léčba

Léčba závisí na velikosti, umístění a stadiu nádoru.

Možnosti léčby zahrnují chirurgický zákrok, radioterapii (ozařování), chemoterapii nebo cílenou léčbu.

Zhoubný nádor děložního hrdla (karcinom děložního hrdla)

• Přibližně 630 000 případů ročně na celém světě
• V Evropě je ročně diagnostikováno více než 24 000 nových případů
• Nejčastější věk diagnózy je kolem 45 let
• Přibližně 70 % případů rakoviny děložního čípku způsobují HPV typy 16 a 18
• V časných stadiích je rakovina děložního čípku účinně léčitelná

Rakovina děložního čípku je onemocnění, kterému lze předcházet.

Symptomy: 

• ženy ve velmi raném stadiu nemusí pociťovat žádné příznaky, tzv. asymptomatický průběh
• změny v menstruačním cyklu (krvácení mimo cyklus)
• bolesti v kříži
• bolesti v podbřišku a v pánvi
• pocit nafouklého, plného břicha (plynatost)
• vaginální výtok
• bolestivý pohlavní styk
• krvácení po pohlavním styku
• otok břicha (ascites),
  • ! často se ženy mylně domnívají, že jen rychle přibraly v oblasti břicha !
• otoky dolních končetin
• zvětšení místních lymfatických uzlin
• celkové příznaky rakoviny jako slabost, únava, nevolnost, úbytek hmotnosti
• příznaky spojené s přítomností vzdálených metastáz

Upozornění: Nakazit se může i žena, která žije pouze s jedním partnerem.

Bohužel se žena s příznaky často prezentuje již v pokročilém stadiu.

Pravidelné preventivní gynekologické prohlídky nebo screeningová vyšetření umožňují její včasné odhalení.

Co je to CIN a co to znamená?

CIN je zkratka pro abnormální změny děložního čípku:

• C (Cervical) - oblast děložního čípku
• I (Intraepiteliální) - týkající se povrchových buněk
• N (Neoplasia) - novotvar

CIN I, II, III

III stádia prekancerózních změn (stádia předcházející maligním změnám) podle závažnosti změn.

Diagnostika rakoviny děložního čípku

Diagnóza rakoviny děložního čípku se obvykle stanoví na základě klinického vyšetření odborným lékařem (gynekologem), kolposkopie (vyšetření optickým přístrojem, při kterém se pečlivě prohlédne děložní čípek) a biopsie (odebrání vzorku).

Dalšími pomocnými vyšetřovacími metodami jsou počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance a pozitronová emisní tomografie (PET).

Léčba

Léčba rakoviny děložního čípku závisí na velikosti, přesné lokalizaci a stádiu zhoubného nádoru.

V léčbě rakoviny děložního čípku v časných stadiích je velmi důležitá chirurgická léčba. V pokročilých stadiích lze použít chemoradioterapii (kombinaci chemoterapie a radioterapie), chemoterapii, radioterapii nebo cílenou léčbu.

V Evropě vznikly podpůrné skupiny, které pomáhají pacientkám a jejich rodinám orientovat se v problematice a doprovázejí je při léčbě tohoto onemocnění.

Klíčovou roli v prevenci hrají:

Primární prevence – očkování

Sekundární prevence – screening

Vakcinace – očkování proti HPV

Vakcína proti HPV vyplavuje do těla potřebné protilátky. Protilátky se sice vyplavují i při přirozené HPV infekci, ale v mnohem nižších hladinách a imunitní odpověď organismu je nižší.

Vakcíny neobsahují genetický materiál viru.

Očkování proti HPV infekci se doporučuje.

Statistiky ukazují, že očkování proti HPV snižuje výskyt abnormalit děložního hrdla vysokého stupně.

Nežádoucí účinky HPV vakcíny

Bezpečnost a účinnost vakcín byla prokázána na velmi vysoké úrovni.

Stejně jako u všech léků se mohou vyskytnout nežádoucí účinky.

Nejčastěji však dochází k zarudnutí, svědění a otoku v místě podání. Mohou se objevit bolesti hlavy, svalů a únava.

Byly také popsány přechodné potíže trávicího systému, jako je nevolnost, zvracení, průjem nebo bolesti břicha.

V praxi se setkáváme se třemi typy vakcín:

• CERVARIX – bivalentní vakcína proti dvěma typům HPV 16 a 18.
• GARDASIL – kvadrivalentní vakcína proti čtyřem typům HPV 6, 11, 16 a 18.
• GARDASIL 9 – devítivalentní vakcína proti devíti typům HPV označovaným jako HPV typy 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58

Očkování proti HPV je určeno pro děti (dívky a chlapce) ve věku od 9 let.

Očkovat se mohou ženy i muži.

Proč by měla být vakcína podána v tak nízkém věku?

Imunitní odpověď je v této době zvýšená, a proto je vakcína v této době nejúčinnější.

Ideální doba pro očkování je před zahájením pohlavního styku, protože je vysoká pravděpodobnost, že se HPV infekcí nenakazíte.

Očkování je však možné i v průběhu života.

Proč se nechat očkovat?

Vakcína je bezpečná a účinná.

Vysoká míra proočkovanosti vedla k výraznému snížení počtu infekcí spojených s HPV (90 % HPV infekcí, 90 % genitálních bradavic, 45 % přednádorových změn nízkého stupně, 85 % přednádorových změn vysokého stupně).

V důsledku toho se očekává, že vakcína dokáže zabránit více než 70 % zhoubných nádorů děložního čípku.

Proč by měli být očkováni jak ženy, tak muži?

Obě pohlaví jsou významně zatížena zhoubnými nádory souvisejícími s HPV.

Jejich výskyt se zvyšuje jak u mužů, tak u žen.

Přečtěte si také: Jaké jsou výsledky výzkumu v oblasti HPV?

• Jaká je prevence rakoviny děložního čípku? Rizikové faktory a příznaky
• Co je konizace děložního čípku a jak probíhá? Rekonvalescence a těhotenství

Screening rakoviny děložního čípku

Co je to screening?

Aktivně vyhledává osoby (v tomto případě ženy), které nemají žádné klinické příznaky onemocnění nebo jsou v preklinickém stadiu onemocnění.

Nejpoužívanější metodou je cytologické vyšetření (PAP test stěru z děložního čípku, pojmenovaný po lékaři Papanikolaouovi).

Možné je také vyšetření HPV DNA.

Cytologické odběry provádějí gynekologové a vyhodnocují je certifikované cytologické laboratoře.

První dva odběry se provádějí v jednoletých intervalech a v případě negativity těchto odběrů se pokračuje v tříletých intervalech. Pokud jsou poslední tři cytologické odběry negativní, je screening ukončen ve věku 64 let.

Cílem screeningu je zachytit onemocnění ve stadiu, kdy je ještě léčitelné.

Žena by měla chodit na gynekologické prohlídky od 18 let nebo po zahájení pohlavního styku.

Pamatujte na zlaté pravidlo

1. Prevence je na prvním místě...
2. Naslouchejte svému tělu a neignorujte varovné příznaky.
3. A v neposlední řadě se nebojte ptát, mluvit a vyhledat lékařskou pomoc.

...může vám to doslova zachránit život...