Krvácení z nosu: Je příznakem vážného onemocnění? Časté u dětí i dospělých

Krvácení z nosu se odborně nazývá epistaxe. Patří k nejčastějším místům spontánního krvácení, které nastává náhle, i bez zjevné příčiny.

Krvácení z nosu, z jeho tepen nebo žil, vzniklé bez příčiny se nazývá spontánní nebo idopatická epistaxe.

Postihuje všechny věkové skupiny lidí, nejčastěji však děti a muže nad 50 let.

Náchylnější lidé k výskytu krvácení jsou:

• Malé děti, které obvykle z příznaku krvácení z nosu vyrostou do 11. roku života
• Staří lidé, jejichž sliznice nosu bývá více vysušená a žilky bývají slabší a náchylnější k poškození
• Těhotně ženy. V těhotenství je nosní sliznice více prokrvená, což může být důvodem krvácení z nosu

Nosní sliznice je bohatě prokrvena jemnými kapilárami (vlásečnicemi), žilami a cévkami. Sliznice nosní dutiny je náchylná ke krvácení i při menším podráždění.

Funkce nosní dutiny:

• Předehřívá vdechovaný vzduch
• Očišťuje vdechovaný vzduch od nečistot a virů
• Zvlhčuje vdechovaný vzduch
• Na povrchu sliznice se nacházejí čichové buňky, díky kterým cítíme vůně a pachy

Zjistit důvod krvácení z nosu, které se vyskytuje bez zjevné příčiny, je velmi důležité. Může se jednat o příznak vážnějšího onemocnění.

Většinou krvácí jen jedna strana nosní dutiny, vzácněji obě. Oboustranné krvácení se může vyskytnout zejména po úrazech.

Příčina krvácení z nosu může být

Může se jednat o lokální příčiny, kdy ke krvácení z nosu dochází z důvodu opakovaného dráždění sliznice nosu v přední části nosní přepážky.

Krvácení nastává z povrchově uložených cév na sliznici.

Místní příčinou může být nesprávné čištění nosu, šťourání v nose zejména u dětí, cizí těleso v nose, ale i vybočená nosní přepážka, chronická rýma i nádory nosu.

Může se také jednat o následek srdečně-cévních onemocnění, vysokého krevního tlaku, virózy, horečky, onemocnění krve (leukémie, hemofilie a jiných onemocnění krve), užívání léků skupiny kyseliny acetylové (acylpyrin, anopyrin), nedostatku vitamínu C, hormonálních poruch, těhotenství a jiných onemocnění.

Krvácení z nosu může nastat v přední nebo zadní části nosu (tabulka)

Příznaky doprovázející krvácení z nosu

Těsně před krvácením z nosu se mohou objevit příznaky jako:

• pocit lechtání v nose
• pocit sucha nebo píchání v nosních dírkách

Krvácení z nosu může doprovázet zrychlený puls a zvýšený krevní tlak.

Dalšími příznaky mohou být: celková slabost, bledost, zrychlený puls, který se vyskytuje zejména v souvislosti se strachem.

Vzácné příznaky:

• Zvracení krve, ve zvratcích se mohou nacházet proužky sražené krve
• Při spolknutí většího množství krve se objevuje černá stolice
• Při déletrvajícím krvácení se může objevit pocit na omdlení
• Při častém krvácení z nosu dochází ke chudokrevnosti

Krvácení může začít z jedné dírky nebo z obou nosních dírek současně.

Jak dlouho trvá krvácení?

Může trvat od několika vteřin až do několika minut.

Při krvácení, které nepřestává do 10 minut po tlaku nosních dírek bez uvolnění s mírně předkloněnou hlavou, s opakovanými pokusy třikrát po sobě, je nezbytné navštívit pohotovost.

Intenzita krvácení z nosu (Tabulka)

Více o krvácení z nosu si můžete přečíst v našem článku:
Krvácení z nosu. Jaké jsou nejčastější příčiny a jak ho zastavit?

Krvácení z nosu během spánku

Během spánku se může spustit krev z nosu.

Člověk se vzbudí kvůli pocitu zatékání krve do hrdla nebo tečení z nosu.

Příčinou bývá vysušení sliznice nosu suchým vzduchem, ale i alergie, nachlazení, infekce horních cest dýchacích, případně krátkodobé zvýšení tlaku krve.

Důvodem krvácení z nosu během spánku může být poloha s hlavou na stranu, čímž se stlačuje nosní dírka.

Krvácení je většinou mírné a odeznívá do 10 minut.

Krvácení po vysmrkání nosu

Častým smrkáním a vyvíjeným tlakem foukání nosu se mohou poškodit jemné cévky. To způsobuje slabé krvácení, které je většinou pozorovatelné na kapesníku s obsahem nosního hlenu.

Přetrvávající krvácení po vysmrkání je slabé, rychle přestává, trvá jen pár minut.

Krvácení z nosu z důvodu slabých kapilár

Krvácení z nosu z důvodu křehkosti kapilár se vyskytuje zejména u malých dětí bez zjevné příčiny.

Může vzniknout po šťourání v nose, jemném úderu do nosu nebo namáhavějším zvednutím předmětu, případně prudkým předklonem.

U dětí je to komplikovanější. Při hře nemyslí na to, že už jen při menším úderu jim začne krvácet z nosu.

Krvácení z jedné a oslabené kapiláry se projevuje vytékáním krve z nosu formou tenké čáry.

Trauma nosu, úraz nosu

Po úrazu může dojít k poškození sliznice, což se projeví krvácením z nosu.

Krvácení po menším úrazu nebývá silné a odezní za krátkou dobu.

Při větších úrazech hlavy se krvácení z nosu může opakovat i týdny, což může svědčit o traumatické výduti (aneurysmatu) na cévě ve sliznici nosu.

Krvácení může provázet bolest v okolí postiženého místa a nevolnost.

Někdy se objeví současné oboustranné krvácení z obou nosních dírek.

Aneurysma po úrazu

Aneurysma (cévní výduť) v nosní dutině, která nevznikla po úrazu, je vzácná.

Při odběru vzorku nebo poškozením sliznice může nastat silné, masivní krvácení z nosu.

Nádory

V případě bezpříznakového nádoru se objevuje krvácení opakovaně z jedné nosní dírky.

Krvácení může být slabé, mírné. Vzácněji se objevuje silné krvácení z nosu s různou dobou trvání.

Silnější krvácení z nosu, které se opakuje, může svědčit i o rozšíření nádoru.

Další možné časté příčiny krvácení z nosu

Vysoký tlak krve, ateroskleróza a nefroskleróza (onemocnění ledvin) mohou způsobit krvácení ze zadní části nosní dutiny.

Při náhlém krátkodobém zvýšení tlaku krve je to něco jako obranný mechanismus organismu, kterým se organismus snaží vyrovnat tlak krve.

Suchý vzduch vysušuje sliznici nosu, což vede k popraskání sliznice a poškození jemných žil. Následkem toho nastává krvácení při smrkání nebo po šťourání se v nose.

Šťourání v nose, které je časté zejména u dětí, způsobuje podráždění a poškození nosní sliznice. Sliznice následně krvácí. Poškození se projevuje častým slabým krvácením.

Nosní spreje a jejich časté používání vedou k vysušování sliznice a ke krvácení.

Zánět nosní sliznice může způsobovat slabší krvácení z nosu.

Infekce se neprojevují silným krvácením. Většinou jsou oslabeny jen jemné žilky a žíly. Krvácení má slabší intenzitu a krátké trvání.

Krvácení při infekci je způsobeno přílišným prokrvením sliznice a může být také jako následek užívání vyšších dávek léků salicylátů (acylpyrin).

Hematologická onemocnění patří k nejzávažnějším onemocněním. Dochází většinou k masivnímu krvácení, které je obtížné zastavit. Většinou se musí řešit ambulantně, případně hospitalizací.

Krvácení z nosu v těhotenství

Během těhotenství organismus ženy prochází různými změnami v důsledku zvýšených hladin hormonů a zvýšeného objemu krve.

Sliznice nosní dutiny v těhotenství je více prokrvená, může být s otokem a suchostí sliznice. Je tak více náchylná ke vzniku krvácení z nosu.

Při mírném zvýšení tlaku v jemných nosních cévách, které jsou více prokrvené, se může čas od času spustit slabší krvácení.

Nejčastější krvácení z nosu během těhotenství se objevuje v druhém trimestru.

Přečtěte si také:
Těhotenství po týdnech: Jak probíhá těhotenství a vývoj plodu?

Vyšetření u lékaře a určení diagnózy

Základem pro správnou diagnostiku je podrobná anamnézaa. Zjišťuje se, kdy začalo krvácení, jak dlouho trvá, jaká je jeho intenzita. Zjišťuje se příčina a zda krvácíte z jedné, nebo obou nosních dírek současně.

Krvácení z nosu se vyšetřuje na ORL (ušní, nosní, krční) ambulanci.

Vyšetření, která se provádějí:

• Přední rinoskopií se zjišťuje, kde je zdroj krvácení
• Odběr krve na koagulační faktory a krevní obraz
• Zobrazovací metody jako RTG, CT a MRI vyšetření
• Kompletní interní vyšetření
• Doporučuje se i pravidelné měření tlaku krve v domácím prostředí při výskytu krvácení z nosu

Jak předcházet krvácení z nosu?

• Správnou hygienou nosu
• Zvlhčováním vzduchu nebo aplikací kapek či sprejů do nosu na zvlhčení nosní sliznice (spreje s obsahem mořské soli), zejména v zimním období
• U suché sliznice je vhodná i aplikace masti nebo nosních gelů pomocí tamponku
• Při rýmě použít správnou léčbu
• Dostatek vitamínu C
• Nepoužívat acylpyrin, který snižuje srážlivosti krve a vede ke zvýšené krvácivosti
• Vyhýbejte se jídlům, která obsahují zvýšené množství salicylátů (káva, čaj, jablka, máta, meruňky, hrozny, broskve, švestky, rajčata, paprika, okurky)
• Vyhýbejte se cigaretovému kouři, který může dráždit nosní sliznici
• Kýchejte s otevřenými ústy, aby se nevyvíjel silný tlak v nosní dutině

Přečtěte si také: Trápí vás senná neboli alergická rýma?

První pomoc, jak postupovat a co dělat při krvácení z nosu:

• Nezaklánět hlavu
• Dát studený obklad na nos
• Přitlačit měkké části nosu k přepážce
• Vložit do nosu kus vlhké vaty
• Pokud nic z toho nepomáhá, okamžitě vyhledat odbornou pomoc
• Lékař provede přední, v případě nutnosti i zadní tamponádu
• Při masivním krvácení je třeba podvázat přívodní cévy

Kdy vyhledat okamžitě lékaře?

• Pokud krvácení trvá více než 20 minut při přímém tlaku na nos
• Při silném krvácení s pocitem slabosti a závratěmi
• Při silném krvácení nebo při velké ztrátě krve
• Pokud se objevily potíže s dýcháním
• Krvácení způsobené následkem úderu nebo pádu
• Při podezření cizího tělesa v nosu
• Krev ve zvratcích a černá stolice

Přečtěte si také:
Kdy je černá stolice normální a kdy vyhledat lékaře? Krev ve stolici

Kdy navštívit lékaře?

• Pokud často krvácíte z nosu, opakované krvácení z nosu alespoň 1krát do týdne
• Při pocitu slabosti, mdloby, únavy, bledé pokožce, které by mohly značit anémii
• Při krvácení z nosu u dětí do 2 let
• Při užívání léků na ředění krve
• Pokud krvácení může souviset s užíváním nově nasazených léků
• Při krvácivosti, zvýšené tvorbě modřin, při krvavé moči
• Při rodinném výskytu krvácivosti, hemofilie
• Při nejistotě o vážnosti stavu

Čemu se vyhýbat po zastavení krvácení z nosu

Po dobu 24 hodin se vyhýbejte:

• Snažte se nesmrkat, v případě potřeby foukejte jen jemně bez silného tlaku
• Nevybírejte si nic z nosu, například strupy
• Nepijte horké nápoje 
• Nepijte alkohol 
• Nezvedejte těžké předměty 
• Vyhněte se namáhavému cvičení