Chrápání: Proč k němu dochází a jaké jsou možnosti léčby?

Chrápáním trpí přibližně 30 % populace. Je to nepříjemný problém pro partnera, který spí vedle vás, ale především může být nebezpečný pro zdraví chrápajícího. Pravděpodobnost chrápání se zvyšuje s věkem.

Příčiny, diagnózu, možnosti léčby, prevenci a mnoho dalšího najdete v článku.

Chrápání: co to je?

Některé statistiky uvádějí, že každý čtvrtý člověk chrápe ve spánku pravidelně. Každý druhý vydává tento zvukový jev během spánku příležitostně.

Chrápání vzniká v důsledku omezené průchodnosti horních cest dýchacích.

Když jsou horní cesty dýchací při nádechu zúžené, vzduch se musí pohybovat o něco rychleji, což současně zvyšuje tlak v krku. Čípek a měkké patro následně začnou vibrovat.

Při nedostatečné podpoře napětí ochablých svalů v nosohltanu dochází k uvolnění horních krčních svalů hltanu. Intenzita chrápání se může lišit v závislosti na míře omezení přístupu vzduchu do nosu, ústní dutiny nebo hrdla.

Kromě nepříjemného zvuku představuje hlavní zdravotní riziko spánková apnoe. Jedná se o poruchu charakterizovanou opakovaným přerušováním dýchání v rámci spánkového cyklu.

Některé výzkumy ukazují, že poměrně velký počet pacientů s poruchami dýchání ve spánku je obézních. Obezita podporuje rozvoj poruch dýchání ve spánku, snižuje kvalitu spánku a vede k poruše vylučování hormonů.

Obezita, vysoký krevní tlak nebo diabetes mellitus jsou často spojeny s chrápáním.

Chrápání je také problémem pro lidi, kteří mají pokleslé a měkké patro, překážku v horních cestách dýchacích, vyčnívající nosní přepážku, nosní polypy a další.

Dočasné chrápání může být způsobeno také běžným nachlazením a otokem horních cest dýchacích.

V některých případech lze chrápání odstranit změnou životního stylu. Někdy je však nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Zdravotní riziko: spánková apnoe

Spánková apnoe vzniká v důsledku zúžení nebo ucpání horních cest dýchacích. Je také způsobena nesprávnou funkcí dýchacích svalů nebo abnormálním tvarem patra nebo čelisti jedince.

Spánková apnoe je opakované přerušování dýchání během spánku. Největší riziko představují samotné dechové pauzy, které trvají v průměru 10 až 30 vteřin. Mohou však trvat i déle.

Dechové pauzy trvají v průměru 10 až 30 sekund nebo déle.

Během spánku se pauza v dýchání několikrát opakuje. Chrápající se během spánku probouzí, aby se nadechl.

Spánková apnoe vede k nedostatku kyslíku a následně k možným poruchám funkce mozku a srdce.

Důsledkem chrápání a spánkové apnoe může být únava, nekvalitní spánek, vyšší krevní tlak, snížená duševní výkonnost a zvýšené riziko mrtvice.

Spánková apnoe se dělí na:

• Obstrukční apnoe je přerušení ventilace během trvalého dechového úsilí. Jedná se o nejčastější typ. Dochází k němu, když se dýchací cesty člověka ucpou nebo stlačí, což způsobí přerušení dýchání.
• Centrální apnoe je stav, kdy nedochází k fyzickému zablokování dýchacích cest. Jedná se o poruchu nervového systému, který řídí dýchání.
• Smíšená apnoe je kombinací obstrukční i centrální apnoe.

Syndrom spánkové apnoe je definován jako přítomnost pauz v dýchání nebo mělkého dýchání během spánku, které trvají nejméně 10 sekund a opakují se více než pětkrát během jedné hodiny spánku.

Příčiny a faktory chrápání

Výskyt chrápání je podmíněn řadou vnitřních a vnějších faktorů. Postihuje spíše mužské pohlaví a jeho výskyt se zvyšuje s rostoucím věkem.

Kromě predispozice, anatomie ústní dutiny a zdravotního stavu hrají při chrápání roli také faktory životního stylu, jako je konzumace alkoholu, kouření a nadměrná tělesná hmotnost. Svou roli hraje také aktuální nachlazení nebo alergie.

Rizikové faktory chrápání:

• Anatomické predispozice
• Zúžené dýchací cesty
• Onemocnění ústní/nosní dutiny
• Nachlazení
• Alergie a alergické reakce
• Zvyšující se věk
• Mužské pohlaví
• Nadváha a obezita
• Konzumace alkoholu
• Kouření

Nachlazení - V případě, že vás chrápání netrápí delší dobu, může být akutní příčinou právě onemocnění dýchacích cest. Otok sliznic a produkce hlenu způsobí zúžení dýchacích cest a snížení průtoku vzduchu.

Onemocnění ústní dutiny/nosu - Chrápání mohou způsobovat také místní změny a poruchy, jako je nosní obstrukce, zvětšené nosní mandle, zánět mandlí nebo nosní polypy. Také onemocnění dýchacích cest, jako je průduškové astma nebo respirační alergie.

Nadváha a obezita - Zvětšená tuková tkáň v krku tlačí shora na dýchací trubici a dochází k omezení úplného průchodu vzduchu.

Konzumace alkoholu - Při konzumaci nadměrného množství alkoholu, zejména krátce před spaním, dochází k uvolnění svalů hrdla. Důsledkem je zúžení horních cest dýchacích.

Kouření - Sliznice kuřáka je o něco více zduřelá než sliznice nekuřáka. U dlouhodobých silných kuřáků se mohou vyvinout zánětlivé procesy a produkce hlenu, které napomáhají chrápání.

Vyšší věk - Proces stárnutí je fyziologický, ale často doprovázený nežádoucími projevy. Jedním z nich je uvolnění a ochabnutí svalů hrdla, které stejně jako v případě nadváhy omezují správný průchod vzduchu.

Chrápání u dětí

Chrápání u malých dětí je způsobeno především obstrukční spánkovou apnoí. Častou příčinou jsou zvětšené nosní mandle. Krátkodobé chrápání je projevem různých infekčních onemocnění horních cest dýchacích, dutiny ústní nebo vedlejších nosních dutin.

Výskyt chrápání tedy souvisí s překážkami ve fyziologickém proudění vzduchu. Po vyléčení zánětu zmizí i příznak chrápání. Pokud však chrápání přetrvává i přes vyléčení onemocnění, je vhodné navštívit dětského lékaře.

Chrápání v těhotenství

Ačkoli je chrápání častější u mužů, nevyhýbá se zcela ani ženám. Chrápání se může objevit během těhotenství, kdy ženy obecně pociťují snížení kvality spánku. Spánek na břiše není možný, a tak některé ženy usínají v poloze na zádech.

Chrápání může být způsobeno otoky těla, které jsou zvláště výrazné v poslední fázi těhotenství.

Pokud je však chrápání příliš časté a objevuje se spánková apnoe, je třeba vyhledat lékaře.

Diagnostika chrápání

Lékař vyšetří ústní dutinu, krk a okolní mízní uzliny pohledem a pohmatem. Pacient je odeslán na ORL - otorinolaryngologické oddělení (ušní-nosní-krční).

ORL návštěva zahrnuje vyšetření nosu, nosohltanu, patra, mandlí, kořene jazyka a hrtanu. Posuzuje se také stav vedlejších nosních dutin.

Posuzuje se poloha jazyka a měkkého patra. V rámci endoskopického vyšetření lze určit funkci svalů měkkého patra. Výsledkem vyšetření je určení místa a příčiny obstrukce horních cest dýchacích.

ORL a endoskopické vyšetření jsou tedy nejdůležitější pro zjištění obstrukce horních cest dýchacích. Lékař může indikovat rentgenové vyšetření, CT nebo MRI pro zobrazení dolních cest dýchacích.

Polysomnografie je vyšetření, které pacient podstupuje během spánku. Lékař vyšetřuje různé tělesné činnosti a funkce během pacientova spánku. Během spánku zaznamenává pacientovu srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, hladinu kyslíku v krvi a další. Používá se k rozšíření diagnostiky nejen chrápání, ale i různých poruch spánku.

Možnosti léčby

Konkrétní plán léčby se může lišit a závisí na přesné příčině chrápání.

Léčbu lze rozdělit na konzervativní a chirurgickou.

Konzervativní zahrnuje především úpravu životního stylu, spánkových návyků, zdravotnických pomůcek a úpravu prostředí. Chirurgická zahrnuje zákrok, který spočívá v odstranění překážky v horních cestách dýchacích.

Konzervativní léčba

Zásadní je zdravý životní styl, nutričně vyvážená strava a dostatek fyzické aktivity. Důležitá je regulace hmotnosti. Dodržujte základní spánkovou hygienu a choďte spát přibližně ve stejnou dobu.

Spaní na boku je vhodnější. Spaní na zádech provokuje chrápání, a proto je třeba změnit polohu. Pokud jste dosud spali na zádech, což často provokuje chrápání, změňte výchozí polohu.

Spěte s mírně vyšším polštářem pod hlavou, který vaši hlavu umístí výše než tělo. Tím se sníží tlak na vaše dýchací cesty.

Pokud je vzduch v místnosti suchý, vysušuje se sliznice dýchacích cest, což přispívá k chrápání. Hodí se tak zvlhčovač vzduchu. Před spaním místnost řádně vyvětrejte.

Před spaním je vhodné uvolnit dýchací cesty. Tento účinek může mít teplá sprcha, napařování nebo pokojový difuzér. Lze využít účinku aromaterapie v podobě bylinných olejů.

Přípravky proti chrápání mohou mít různou podobu. Běžné jsou spreje a kapky, které se aplikují lokálně. Způsobují prokrvení a zvlhčení povrchu tkání. Obsahují především výtažky z bylin. Existují také nosní klipy, které uvolňují dýchací cesty.

Jako součást léčby může lékař doporučit speciální masku na spaní. Maska udržuje v dýchacích cestách stálý pozitivní tlak vzduchu a zabraňuje spánkové apnoi. Přístroj však nefunguje zcela tiše a je třeba jej používat každou noc.

Odborně se tento typ léčby nazývá kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách. Přístroj indikuje lékař.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je řešením léčby chrápání, pokud konzervativní léčba nepřinesla požadovaný efekt. Korekční chirurgické zákroky jsou často trvalým řešením a slouží k odstranění konkrétní anatomické překážky.

Patří mezi ně chirurgické a laserové operace nosu nebo oblasti úst/krku. U nosních obstrukcí se používá septoplastika nebo resekce nosních polypů. Nosní mandle lze odstranit klasickou tonzilektomií a nosní mandle adenotomií.

Laserem asistovaná metoda se nazývá uvulopalatofaryngoplastika. Při zákroku se odstraní část měkkého patra. Tím se zpevní části, které způsobují chrápání. Principem operace je rozšíření prostoru v oblasti měkkého patra, patrových mandlí a patrových oblouků.

Prevence chrápání

Mírným případům chrápání bez anatomické překážky lze předcházet změnou životního stylu.

Zdravá regulace hmotnosti, dostatečná fyzická aktivita, vyvážená a výživná strava, spánková hygiena a vhodné spánkové návyky (spaní na boku, vyšší polštář) jsou ideální prevencí chrápání. Je také dobré vyvarovat se alkoholu a kouření, zejména před spaním.

V případě onemocnění nebo obstrukce horních cest dýchacích je nutná návštěva lékaře. Prevencí je péče a hygiena ústní dutiny, léčba respiračních onemocnění a alergií v raném stadiu nebo zakrytí dutin před příliš chladným počasím.