Krční mandle pomáhají při tvorbě imunity. Představují záchytnou stanici.
Zabraňují sestupu infekcí do nižších struktur našeho těla, jako jsou průdušky a plíce.

Jejich odstranění nemá negativní vliv na imunitní systém, protože jejich funkci přebírají jiné složky imunitního systému.

Krční neboli patrové mandle (Tonsillae palatinae) jsou párový orgán umístěný v zadní části krku, mezi dvěma oblouky. Tkáň se sdružuje do svazků, které tvoří tzv. krypty. Při otevření úst by měly být jasně viditelné. Za fyziologických podmínek jsou růžově zbarvené.

Bolesti v krku, nechutenství, únava, ztížené polykání, zápach z úst nebo opakované infekce horních cest dýchacích?

I tyto příznaky mohou znamenat, že máte problém s mandlemi.

Jaká jsou známá onemocnění související s angínami?

• Paratonsilární absces je ohraničený hnisavý váček kolem mandlí.
• Akutní mononukleóza je způsobená virem Epsteina-Barrové – infekční mononukleóza.
• Zvětšení (hypertrofie) tonzil – Tonzily jsou ztluštělé a způsobují sníženou průchodnost dýchacích cest. Mohou způsobovat chrápání a spánkovou apnoe.
• Streptokok v krku – Mandle a krk jsou napadeny bakteriemi rodu Streptococcus, které způsobují vysoké teploty a značnou bolest.
• Tonzilolity (mandlové kameny) – Na mandlích se tvoří bulky, které časem ztvrdnou a mohou samovolně vypadnout. Způsobují výrazný zápach z úst.

Akutní zánět mandlí může být způsoben bakteriemi a viry. Je to jedno z nejčastějších onemocnění postihujících mandle.

Zajímavé informace v článku: Angína

Nejčastější indikací k odstranění mandlí jsou chronická onemocnění

Chronická angína se nejčastěji vyskytuje u lidí po opakovaných zánětech mandlí.

Po opakovaných zánětech se na mandlích vytvářejí jizvy. Jsou vhodnou živnou půdou pro množení mikroorganismů a tím i přetrvávání zánětu. Obranné buňky organismu nejsou schopny proniknout do zjizvené tkáně, a tak je možnost obrany minimalizována.

V důsledku změny struktury tkáně ztrácejí mandle svou ochrannou funkci a stávají se zdrojem možné infekce.

Projevy onemocnění lze rozdělit na:

• místní projevy
• systémové
• celkové potíže

Tabulka projevů chronického onemocnění mandlí

Diagnostika

Onemocnění mandlí nelze brát na lehkou váhu. Diagnostika a následná léčba je nesmírně důležitá.
Lékař:

• Zjišťuje důkladnou anamnézu – Zmiňte se lékaři o stavu a průběhu současného onemocnění. Nezapomeňte ani na předchozí, například často se opakující angíny.
• Provede vyšetření pohledem – Po otevření úst lékař vyšetří ústní dutinu, intenzitu zarudnutí, množství čepů a velikost mandlí.
• Provede poslechové vyšetření – Zjistí cysticitu, dechovou frekvenci, případně pravidelnost a případné změny srdečního rytmu.
• Odběr laboratorních výsledků – Po odběru krve lékař odešle vzorek do laboratoře ke zjištění zánětlivých parametrů v krvi, nejčastěji CRP – C-reaktivní protein, FW (Fareus Westergren) – rychlost sedimentace krve, ASLO (antistreptolysinové protilátky) – slouží jako důkaz probíhající infekce a nedávné streptokokové infekce.
• Vyšetření u ORL specialisty (otorinolaryngologa) – Mnohdy nejen kvůli probíhajícím obtížím, ale i k vyloučení ložiskové infekce. Zánětlivé ložisko může způsobovat zánět v jiných částech těla, které ty nevykazují žádné příznaky – v tomto případě v mandlích.

Léčba

Medikamentózní léčba – Antibiotika se používají hlavně u akutních zánětlivých onemocnění mandlí. U chronických onemocnění mandlí je tato léčba neúčinná.

Provádějí se tzv. režimová opatření, která zahrnují:

• Zvýšená hygienická péče o dutinu ústní
• Pravidelné výplachy
• Kloktání
• Po návštěvě imunologa může být zahájena imunopodpůrná léčba (která může být pouze dočasná)

Chirurgická léčba – Chirurgické odstranění mandlí (tonzilektomie)
Chirurgické odstranění mandlí laserem je moderní šetrná technika.

Často se ptáte:

Kdy je čas na odstranění mandlí?

Odpověď:
Důvodů, kdy byste si měli nechat mandle odstranit, není mnoho. Důležitou indikací k odstranění mandlí je situace, kdy se naše mandle stávají takříkajíc naším nepřítelem a více nám škodí, než prospívají. Když ohrožují ostatní orgány a jsou vhodnou živnou půdou pro množení patogenních mikroorganismů.

Indikace k chirurgickému odstranění mandlí (tonzilektomii) jsou následující:

• Často se opakující zánět mandlí (za často se opakující onemocnění se považuje zánět mandlí 4 a vícekrát ročně)
• Pokud opakovaná léčba antibiotiky nevede ke stabilizaci stavu chronické tonzilitidy
• Pozdější komplikace srdce, ledvin, kloubů
• Když zvětšení mandlí nebo lymfatické tkáně způsobuje zúžené dýchání

Chirurgické odstranění mandlí (tonzilektomie)

Tento postup je třeba pečlivě zvážit a zkonzultovat s lékařem.

Provádí se v lokální anestezii. Lékař znecitliví tkáň kolem mandlí injekcí a poté provede zákrok.

Nebo...

V celkové anestezii, kdy je pacient znecitlivěn za přítomnosti anesteziologa. Poté lékař provede vlastní zákrok.

POZOR!

Tonzilektomie je kontraindikována u žen během menstruace!

Po operaci:

• Bezprostředně po operaci se může objevit krvácení z nosu nebo úst. Je třeba okamžitě kontaktovat ošetřujícího lékaře nebo personál.
• V pooperačním období se může objevit bolest, kterou lze tlumit analgetiky (léky proti bolesti).
  • Užívejte je však po konzultaci s lékařem!
• Může se objevit změna hlasu, zápach z úst nebo změna chuti.

A co potom?
14 dní po operaci byste neměli:

1. Vykonávat namáhavé fyzické aktivity
2. Koupat se v horké vodě
3. Mýt si vlasy
4. Pít alkoholické nápoje, černou kávu a kouřit
5. Stýkat se s různými lidmi (větší náchylnost k infekcím)
6. Jíst pevnou stravu (doporučuje se kaše, mletá strava)

V případě krvácení z nosu, úst a zvýšené tělesné teploty ihned kontaktujte lékaře!

Kdy se odstranění mandlí nedoporučuje?

Kontraindikace pro odstranění mandlí lze rozdělit na:

Absolutní – Onemocnění, která nepříznivě ovlivňují systém srážení krve.
Relativní – V současné době brání provedení jakéhokoli plánovaného zákroku. Zákrok je možné provést, jakmile se zdravotní stav upraví.

Tabulka absolutních a relativních kontraindikací tonzilektomie

Chirurgické laserové odstranění krčních mandlí

Díky pokroku v medicíně a výdobytkům moderních technologií existuje nyní kromě klasického chirurgického odstranění krčních mandlí také možnost laserové operace.
Místo kovového skalpelu se k proříznutí mandlí používá laserový paprsek.

Laser je zdrojem stejnosměrného záření o stejné vlnové délce.

Toto vlnění působí na tkáň.
Při tonzilektomii se využívá destruktivních účinků paprsku.
Při laserové operaci dochází k okamžité hemostáze (zastavení krvácení), a to právě díky účinku laserového paprsku.

Typy laserového odstranění mandlí:

• Radikální tonzilektomie – úplné odstranění mandlí
• Laserová ablace – odstranění povrchové tkáně

Typ nože se volí podle typu operace a stavu mandlí:

• Optický laser – Používá se při rozsáhlém zánětlivém postižení.
• Infračervený laser – Pomocí tohoto laseru je možné tkáň nejen oddělit, ale také fixovat.
• Holmiový laser – Odstraňuje ložiska uvnitř mandlí, ale okolní tkáň zůstává neporušená.
• Uhlíkový laser – Zmenšuje objem mandlí a infikované oblasti pomocí efektu odpařování tkáně.

  Indikace a kontraindikace jsou stejné jako u chirurgického odstranění mandlí.
  Ale...
  Laserový zákrok se nedoporučuje u dětí do 10 let a u žen ve všech trimestrech těhotenství!

Výhody a nevýhody laserového odstranění mandlí

Jako každý zásah do organismu má i odstranění mandlí svá úskalí a naopak své výhody.

Pojďme se podívat na výhody:

1. Zákrok lze provést v lokální anestezii, čímž se eliminuje riziko alergií na anestetika.
2. Krátká doba trvání zákroku. Rozsah zákroku je 15–30 minut.
3. Žádné krvácení. Riziko posthemoragické akutní anémie je sníženo.
4. Zákrok lze provést ambulantně. Doba rekonvalescence je kratší. Pacient si obvykle nemusí brát v práci příliš volna.
5. Nevzniká otevřená rána. V pooperačním období není třeba podávat antibiotika.

Mezi nevýhody patří např.:

1. Možné popálení tkáně a bolest po odeznění lokálního anestetika.
2. Při ablativním zákroku jsou možné recidivy, protože nedochází k úplnému odstranění tkáně.
3. Zákrok je finančně náročnější, protože je zapotřebí určité technické vybavení.

Tonzilektomie u dětí

U dětí existují dvě nejčastější indikace k tonzilektomii. První je zúžené dýchání způsobené zvětšením tonzilární tkáně, často spojené se zvětšením nosohltanové mandle. Druhou indikací jsou opakovaná zánětlivá onemocnění mandlí, která se následně stávají chronickými.

Chirurgické odstranění mandlí není nikdy první volbou. Provádí se až po vyčerpání všech možných konzervativních postupů.

Chirurgické odstranění mandlí u dětí

Strach nebo obavy ze strany rodičů jsou poměrně časté. Není však třeba potřebný zákrok odkládat nebo se zbytečně obávat. Všechny potřebné a konkrétní informace je třeba důkladně probrat s pediatrem. Po zvážení a vyšetření pediatrem se dítě podrobí předoperačním vyšetřením.

Průběh operace u dětí:

1. Dítě je po celou dobu zákroku pod odborným dohledem anesteziologa a operujícího lékaře.
2. Dítě je uspáno přibližně 20 minut, anestezie není dlouhodobá.
3. Lékař odstraňuje mandle otevřenými ústy, takže není nutný zevní řez.
4. Po odstranění mandlí se provede důkladná hemostáza (zastavení krvácení).
5. Dítě je poté převezeno na pooperační oddělení. Jsou monitorovány jeho fyziologické funkce (tělesná teplota, puls, dechová frekvence).
6. Pobyt v nemocnici není dlouhý. Obvykle 12–24 hodin po operaci odchází dítě s rodičem do domácího ošetřování.
   Záleží však na průběhu operace a následné rekonvalescenci v nemocnici. V případě komplikací se může pobyt dítěte prodloužit. O tom rozhoduje ošetřující lékař!

Ptáte se:
Jak se o dítě po operací mandlí starat?
Odpověď:
Dítě po operaci mandlí dodržuje podobná opatření jako dospělý.

Doporučuje se: 

1. Neprovádět žádnou namáhavou fyzickou aktivitu.
2. Dítě by nemělo navštěvovat školu, školku.
3. Nekoupat dítě v příliš horké vodě. Nemýt dítěti vlasy.
4. Dodržovat ústní hygienu.
5. Pokud je nutné podávat analgetika (léky proti bolesti), přesné dávkování konzultujte s pediatrem!
6. Přijímat dostatek tekutin (ne příliš studených ani příliš horkých).
7. Příjem kaší až tekuté stravy (polévky, vývary, pudinky...).
8. Po celou dobu rekonvalescence v domácím prostředí je nutné sledovat celkový stav stravy, změny tělesné teploty a případné krvácení. V případě krvácení neváhejte kontaktovat lékaře.

Jak si pomoci doma?
Užívání různých bylinek, čajů a kloktadel vám může pomoci k rychlejšímu zotavení doma.

Doporučují se:

• Bylinné čaje – čaj z černého bezu, šípkový čaj, čaj ze sušeného lipového květu, zázvorový čaj
• Kloktadla – slaná voda, echinaceová tinktura (zředěná v poměru 1:1)

Bylinky a kloktadla používáme pouze jako podpůrný prostředek při primární léčbě u dospělých