- wikiskripta.eu - Degenerativní a dystrofické onemocnění rohovky
- wikipedia.org
- mayoclinic.org
- webmd.com
Co je to keratokonus a jaké má příznaky? + Diagnostika a léčba
Keratokonus je degenerativní onemocnění rohovky. Není objasněno, proč vzniká. Důležitá je včasná diagnostika a léčba. Úplné vyléčení však není možné.
Hlavní příznaky
Vlastnosti
Keratokonus je neinfekční degenerativní onemocnění rohovky. Rohovka se asymetricky a kuželovitě vyklene, což má za následek zhoršení zraku až slepotu.
Ve většině případů se toto onemocnění zaměňuje s krátkozrakostí nebo astigmatismem. V začátcích má stejné symptomy. Dlouhá léta se může rozvíjet zcela nepozorovaně, což zhoršuje následnou léčbu.
Nejčastěji postihuje rohovku obou očí, a to až v 85 % případů.
Údajně je příčinou vrozená méněcennost rohovkové tkáně. Přesný důvod nebyl zatím objasněn. Předpokládá se genetický a částečně dědičný podklad.
Často se vyskytuje spolu s jinými chorobami, jako je například alergie, atopický ekzém, Downův, Turnerův nebo Marfanův syndrom.
Riziko rozvoje zvyšuje i přehnané mnutí očí u dětí. Vzniká právě v dětském věku a v období puberty, od 10.-20. roku života. Čím dříve nastupuje, tím rychleji progreduje (postupuje). Po 40. roce je celkový progres mírnější.
Onemocnění je vzácné a postihuje přibližně 1 osobu z 1500 lidí.
Častěji se diagnostikuje u mladých mužů.
Proto se často označuje také jako onemocnění mladých lidí.
Rohovka je důležitou součástí optického systému oka. Při jejím narušení dochází k poruše zraku. Má pravidelný kopulovitý zakřivený tvar. Keratokonus zapříčiňuje její asymetrické kuželovité vyklenutí a ztenčení.
Zrak se při keratokonu postupně zhoršuje, porucha se velmi špatně koriguje. V nejhorších případech nastává rozmazané vidění, otok až protržení rohovky. V tomto případě je jediným řešením transplantace rohovky.
Co je to rohovka?
Rohovka (odborně cornea) je spolu s bělimou (sklérou) pevným obalem oka. Rohovka má jinak uspořádaná vlákna než bělmo, což jí zaručuje průhlednost.
Rohovka tvoří přibližně 20 % povrchu oka.
Je tedy transparentním, důležitým a prvním prvkem optické soustavy oka. Její celková optická mohutnost má až dvoutřetinový podíl, což je 43 dioptrií.
Zdravé oko má optickou mohutnost přibližně 60 dioptrií.
Tvoří první mechanickou, ale i chemickou bariéru mezi vnějším světem a vnitřkem oka. Z oka je právě ona nejvíce namáhanou částí, která odolává vnějším vlivům a je vystavena riziku úrazu.
Porušení či úraz rohovky zapříčiňuje ostrou bodavou bolest oka a zvýšené slzení.
Uvnitř oka ji obklopuje komorová tekutina oka a na vnější straně na ni naléhá slzný film.
Neobsahuje žádné cévy, ale množství nervových zakončení. Ta jí poskytují citlivost na dotek, změnu teploty a chemických vlastností. Při dotyku rohovky se reflexně zavírají oční víčka.
Rohovka není silná ani jen jeden milimetr. Její vnější část (směrem k obvodu) má tloušťku 0,8 a vnitřní (ke středu) 0,6 mm. Její průměr je 12 mm.
I přes malou šířku je složena z pěti vrstev.
5 vrstev rohovky:
- epitel
- Bowmanova membrána
- stroma
- Descemetova membrána
- endotel
Tabulka popisuje 5 vrstev rohovky
Vrstva | Popis |
Epitel |
|
Bowmanova membrána |
|
Stroma rohovky |
|
Descemetova membrána |
|
Endotel rohovky |
|
Rohovka neobsahuje cévy. Krevní zásobování je zajištěno okrajovou vrstvou. Okraj je protkán cévami a označuje se jako limbus.
Dále se živiny do rohovky přivádějí prostřednictvím komorové tekutiny a slz.
Přísun kyslíku je zajišťován z vnějšího prostředí. Nejdůležitější roli sehrává právě slzný film, který naléhá na rohovku. Jeho kvalita je proto velmi důležitá a syndrom suchého oka pro zrak rizikový.
Slzný film a slzy mají i obrannou, čisticí funkci. Brání zakalení a vysychání rohovky. Ovlivňují i optické vlastnosti.
Rohovka je z pohledu optických vlastností citlivá na úraz a degenerativní změny. Kromě keratokonu ji mohou postihnout i jiné problémy, jako jsou:
- keratoglobus
- pleucidní marginální degenerace
- degenerace krokodýlí kůže
- Cornea guttata
- lipidová keratopatie
- zonulární keratopatie
- dystrofie epitelu a Bowmanovy membrány
- a jiné
Keratokonus, keratoglobus a marginální pleucidní degenerace se zařazují mezi ektatické degenerace rohovky.
Příčiny
Přesná příčina není ani v dnešní době odhalena. Keratokonus je degenerativní onemocnění rohovky a vyznačuje se jejím vyklenutím, ale i ztenčením. To zapříčiňuje poruchy zraku.
Postižené bývají obě oči, ale asymetricky, tedy jedno více.
Předpokládá se familiární výskyt (dědičný). Svou roli hraje genetický faktor.
Ve většině případů se vyskytuje spolu s alergickými onemocněními, jako je i atopický ekzém, senná rýma, ale také s chorobami, jako je Downův, Turnerův či Marfanův syndrom.
Při vypuknutí se údajně spolupodílejí i civilizační faktory, jako je stres či špatná životospráva. Negativně ho ovlivňuje i mechanické zatížení, např. nesprávné nošení kontaktních čoček a časté mnutí očí u dětí.
Příznaky
Nástup onemocnění je v poměrně mladém věku, a to už od 10.–30. roku života. I symptomy nastupují záhy. Bývá pravidlem, že časný výskyt se vyznačuje i rychlejším postupem těžkostí.
Prvotní příznaky se objevují většinou od 13. až do 27. roku.
Druhá skupina rizikových lidí je mezi 40.–60. rokem života. V tomto případě však nemá až tak výrazný průběh.
Mezi první a nejčastější příznaky patří rozmazané vidění. To se v první řadě kompenzuje dioptriemi, tedy brýlemi nebo čočkami.
Velmi často se proto stává, že se zaměňuje s krátkozrakostí nebo s astigmatismem.
Což je chyba, protože oddálení vhodné léčby komplikuje celkový stav.
Alarmujícím ukazatelem je to, pokud se zrak ročně zhoršuje o jednu cylindrickou dioptrii.
Projevem je tedy rychlejší zhoršování zraku. Prohlubuje se krátkozrakost a astigmatismus.
Projevem keratokonu jsou potíže jako:
- zhoršení zrakové ostrosti
- vystupňování krátkozrakosti (minusové dioptrie)
- a astigmatismu (cylindrické dioptrie)
- špatné korigování zrakové vady
- rychlý postup a zhoršování i o dioptrii ročně
- deformace obrazu
- rozmazání nebo zkreslení obrazu
- dvojité vidění
- problémem je i řízení auta či čtení
- duplicita (zdvojení) pozorovaného předmětu
- snížení tolerance pro nošení kontaktních čoček
- nepřirozené naklánění hlavy do strany
- v pokročilém stádiu zakalení rohovky
- a tím pádem i omezení průhlednosti
- až ztráta zraku (slepota)
- světloplachost
- hydrops, otok rohovky
- ten zapříčiňuje bolest
Diagnostika
Keratokonus je chronické onemocnění. Důležitá je anamnéza, ale hlavně speciální odborné oční vyšetření.
Oční vyšetření obsahuje hodnocení vizu (zrakové ostrosti) pomocí optotypů. S autorefraktorem se hodnotí objektivní refrakce. Dále se hodnotí i subjektivní refrakce.
Vyšetření předního segmentu oka zahrnuje vyšetření očních víček, spojivek, slzného filmu.
Vyšetření probíhá i za pomoci štěrbinové lampy. Provádí se rohovková topografie, fotografie předního segmentu oka, tedy aberometrie.
Mezi nejmodernější vyšetřovací přístroje patří Galilei, PENTACUT či Orbscan.
Při vyšetření se sledují znaky jako:
- Bowmanův stín – příčinou jsou jizvy rohovky, rohovka se postupně vyklenuje
- Fleischerův prstenec – pozoruje se žluté, hnědé nebo šedé zbarvení rohovky
- Munson příznak – nebo i Munsonovo znamení
- v pokročilém stádiu
- při pohledu dolů se dolní víčko vyklene do tvaru písmene V
- Axenfeldův příznak, kdy se vyklenutá část rohovky vyznačuje ztrátou citlivosti na dotek
- Vogtovy strie – trhliny Descemetovy membrány
- jizvení keratokonu - jizvy v oblasti vyklenutí rohovky
- hydrops (otok) při akutním stádiu
- jako následek prasknutí Descemetovy membrány
- náhlé zhoršení zrakové ostrosti
Průběh
Průběh onemocnění je zdlouhavý (chronický). Typické je, že čím dříve začne, tím má rychlejší progres a zhoršování obtíží.
První příznaky bývají mírné a často přehlédnutelné. Velké množství lidí ani neví, že má keratokonus. Mezi nejčastější příznaky patří snížení zrakové ostrosti, kdy se projevy zaměňují s krátkozrakostí nebo astigmatismem.
To je komplikací v následné a opožděné léčbě. Postupně se potíže rozvíjejí a jsou příčinou výrazného zhoršení zraku.
Zanedbaná léčba může vést k zakalení rohovky, k její ruptuře až ke slepotě poškozeného oka.
Ve většině případů je keratokonus na obou očích. Vyznačuje se asymetrickou progresí. Jednoduše řečeno, jedno oko je postiženo o něco více.
Onemocnění se za pomoci nejmodernějších metod dá zmírnit, ale stále nelze zcela vyléčit.
Jak se léčí: Keratokonus
Keratokonus a jeho léčba: Podle stadia, korekce i operace
Zobrazit více