Helicobacter pylori jako zákeřný nepřítel: Jak se přenáší a projevuje?

Helicobcter pylori (HP) je tyčinkovitá bakterie s bičíky. Infikuje lidský gastrointestinální trakt a je zodpovědná za většinu zánětlivých onemocnění žaludku.

Její objev se datuje do roku 1893.
Největší přínos k výzkumu této bakterie je však připisován Marshallovi a Warrenovi, kteří v roce 2005 získali Nobelovu cenu za medicínu. Objevili, že HP se podílí na vzniku gastritidy a vředové choroby žaludku.

V běžné populaci je HP infikováno až 20–70 % lidí (prevalence) v závislosti na geografické poloze. 

Nejvyšší prevalence je v Číně, nejnižší v USA.

Zdrojem HP a jeho hostitelem je člověk. K přenosu infekce dochází cestou z úst do úst a ze stolice do úst. V rodině se přenáší především ze starších osob na mladší.

Rizikové faktory infekce HP:

• nižší socioekonomický status
• vyšší věk
• kouření
• konzumace masa
• konzumace chilli papriček
• konzumace jídel v restauracích
• pití nefiltrované a nebalené vody
• žaludeční vředy v rodinné anamnéze

Jaké jsou příznaky infekce Helicobacter pylori?

Pacienti infikovaní HP jsou obecně asymptomatičtí. Někdy jsou však pozorovány nespecifické projevy.

Příkladem jsou příznaky jako např.:

• nevolnost (pocit na zvracení)
• zvracení
• pocit tlaku v žaludku po jídle
• bolest břicha
• nadýmání
• pálení žáhy
• pohon
• zápach z úst (zápach z úst)
• úbytek hmotnosti

To, jak se infekce HP u člověka projeví, závisí na samotné bakterii, ale také na stavu imunity organismu.

K přenosu bakterie dochází...

Pacient se může nakazit HP infekcí z jídla, vody nebo příboru. Častější je v zemích nebo komunitách se sníženou kvalitou vody.

K nákaze může dojít také při kontaktu se slinami nebo jinými tekutinami nemocného.

K přenosu dochází cestou z úst do úst a ze stolice do úst (fekálně-orální cestou).
V rodině se přenáší ze starších osob na mladší.

Diagnostika

Diagnostika se opírá o tzv. invazivní a neinvazivní techniky. Invazivní se týkají odběru vzorků ze žaludku při gastroskopickém vyšetření (GFS). Neinvazivní jsou ty, které nevyžadují odběr vzorku ze žaludku.

Invazivní techniky

Při gastroskopickém vyšetření lékař zobrazuje sliznici žaludku. Může najít známky gastritidy, žaludečního nebo dvanáctníkového vředu nebo v závažných případech rakoviny žaludku.

Při vyšetření lékař kleštičkami odebere kousek tkáně ze žaludku. Získaný vzorek může být následně vyšetřen:

• tzv. ureázovým testem bezprostředně po vyšetření
• mikroskopicky v histologické laboratoři
• kultivačně v mikrobiologické laboratoři

Mezi neinvazivní techniky patří

Dechové testy jsou vysoce citlivé. Provádějí se nalačno po předchozím dvoutýdenním vynechání antibiotik a blokátorů protonové pumpy.

Pacient vypije přípravek obsahující močovinu. Enzymy Helicobacter pylori následně rozkládají močovinu za vzniku oxidu uhličitého, který je v dechu pacienta stanoven speciálním přístrojem asi po 60 minutách.

Odebírá se krev na protilátky proti HP. Test nezjistí aktivní infekci HP. Test je vhodný spíše pro epidemiologické účely.

Vyšetření stolice na přítomnost HP antigenu. Jedná se o vysoce citlivý test, který se používá pro diagnostiku i úspěšnost léčby.

Jak je to s domácími testy, které lze zakoupit například v lékárně?

Ke zjištění přítomnosti HP infekce jsou k dispozici i domácí testy.

Testy z krve prokazují přítomnost protilátek v krvi člověka. Testy ze stolice prokazují přítomnost HP antigenu ve stolici a jsou vysoce specifické.

Tyto domácí testy by měl vždy následovat lékař, který určí další vyšetřování a léčbu.

Léčba HP

Pacient s pozitivním nálezem HP je léčen kombinací léků.

1. Používají se antibiotika – léky, které ničí bakterie:
   • amoxicilin
   • klaritromycin
   • metronidazol
   • tetracyklin
   • azithromycin
   • ciprofloxacin
2. Léky snižující tvorbu kyseliny v žaludku - tzv. inhibitory protonové pumpy (PPI):
   • omeprazol
   • pantoprazol
   • esomeprazol
   • lansoprazol
3. Vizmut – spolu s antibiotiky pomáhá ničit bakterie
4. Léky blokující histamin, které stimulují tvorbu kyseliny v žaludku:
   • famotidin
   • ranitidin
   • cimetidin

Schémata podávání

Standardní eradikační léčba sestává z trojkombinace léků: IPP, klaritromycin nebo metronidazol, amoxycilin nebo metronidazol.

Sekvenční eradikační léčba: PPI plus amoxicilin po dobu 5–7 dní. Následně 7 dní PPI plus dvě antibiotika, nejčastěji klaritromycin a metronidazol.

Hybridní eradikační terapie zahrnuje podávání IPP plus amoxicilin po dobu 3–7 dnů. Následuje přidáním dvou antibiotik, nejčastěji metronidazolu a klaritromycinu po dobu dalších 7 dnů.

Terapie bismutem je alternativou k léčbě první volby nebo po selhání některého z výše uvedených schémat. Skládá se z podávání IPP nebo blokátoru histaminu, bismutu, tetracyklinu a metronidazolu.

Standardní trojkombinační léčba podle nejnovějších doporučení trvá 14 dní.

Je velmi důležité dodržovat léčbu podle pokynů lékaře.

Pokud je léčba antibiotiky přerušena, HP se může stát vůči antibiotikům rezistentní a léčba se stává obtížněji zvládnutelnou.

Během léčby se doporučuje současné užívání probiotik. Po 4 týdnech léčby se úspěšnost léčby nejčastěji kontroluje vyšetřením stolice na antigen HP nebo dechovým testem.

Dieta při infekci Helicobacter pylori

Doporučené potraviny, které mohou pomoci při léčbě infekce, jsou...

Probiotika ve formě jogurtu, zakysaného mléka nebo užívaná v tabletách. Pomáhají při léčbě HP infekce, zmírňují vedlejší účinky antibiotik.

Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny snižují zánět žaludeční sliznice a růst Helicobacter pylori, pomáhají léčit onemocnění. Nacházejí se především v rybách a olivovém oleji.

Ovoce a zelenina by se měly jíst během léčby infekce HP, protože jsou snadno stravitelné a zlepšují funkci žaludku. Brokolice, květák a zelí obsahují látku zvanou izothiokyanát, která pomáhá v prevenci rakoviny a bojuje proti Helicobacter pylori.

Bílé maso a ryby mají nízký obsah tuku a jsou snadno stravitelné.

Co nejíst při infekci HP

• káva, čokoláda, černý čaj, protože obsahují kofein a stimulují tvorbu kyseliny v žaludku
• bublinkové nápoje – způsobují tlak v žaludku, což může způsobit bolest a reflux kyseliny
• alkoholické nápoje – zhoršují zánět žaludku
• kyselé ovoce, jako jsou citrony, pomeranče, grapefruity, ananas, které způsobují pálení žáhy
• aromatické a ostré potraviny – česnek, hořčice, kečup, majonéza, worcestrová omáčka, sójová omáčka
• tučná jídla, smažená jídla a sýry, které mají vysoký obsah tuku a zpomalují trávení a vyprazdňují žaludek
• polotovary a konzervované potraviny, které obsahují mnoho konzervačních látek a chemických přísad, jež mohou dráždit žaludek a zhoršovat zánět