Odlomení části zubu: jaké jsou hlavní příčiny a typy?

Zlomený zub nebo odštípnutá část zubu nemusí hned znamenat katastrofu.

Pokud se vám zlomí přední zub, vaše pocity se často mísí se smutkem, strachem z toho, co bude dál, a doprovází je pocit studu.

Ve většině případů lze zlomený zub řešit esteticky, takže nemusíte být hned zoufalí. Jedna návštěva zubaře problém vyřeší.

Po vylomení a vypadnutí kousku zubu může dojít k bolesti a krvácení. To vyžaduje okamžitou návštěvu zubního lékaře, aby se předešlo zánětu nebo smrti.

Odlomení části zubu může být nebezpečné a způsobit různá rizika.

Díra nebo prasklina v zubu může být prostorem pro vniknutí bakterií, které projdou ke kořeni a mohou způsobit infekci nebo dokonce absces.

Ve většině případů si člověk hned všimne, že se zub ulomil. Buď uslyší prasknutí, nebo ucítí kus zubu v ústech. V případě nočního skřípání zubů během spánku si ne každý hned všimne, že se zub ulomil.

Přečtěte si také:

• Zdravé zuby - co je pro ně dobré a co jim škodí
• Jak mít zdravé zuby a dásně? Tohle byste měli vědět o prevenci
• Ústní hygiena: 5 kroků ke zdravému úsměvu

Příznaky prasklého zubu

Bolest se může střídat, přicházet a odcházet. Většinou je intenzivnější při žvýkání.

Objevuje se citlivost na studené, horké, studené a sladké potraviny.

Běžný je i otok v okolí zubu.

Typická je bolest zubu při kousání nebo žvýkání.

Příznaky naštípnutí zubu

V místě naštípnutého zubu se mohou vyskytnout následující příznaky:

• Bolest
• Citlivost na studené, horké a sladké
• Pokud je zlomenina hluboká, objevuje se krvácení a otok v oblasti
• Ostré hrany - odlomená část zubu

Čím intenzivnější je bolest a citlivost, tím je pravděpodobnější zasažení hlubších struktur zubu. V takovém případě může být zasažen kořen s nervy a cévami.

Pokud zub po odlomení části nebolí, nekrvácí a není citlivý nebo oteklý, pravděpodobně to nebude tak zlé. Ostrá hrana zubu však může pořezat dáseň, tvář a dokonce ztížit příjem potravy.

Vypadnutí celého zubu většinou způsobuje onemocnění dásní, různé formy parodontopatií, parodontitidu.

Vylomení a vypadnutí zubu obvykle nesouvisí se zánětem a onemocněním dásní.

Příznaky prasklého zubu vedoucí k infekci

Pokud se do zubu dostane infekce prasklinou zubu nebo skrze vylomené a neošetřené místo zubu, může způsobit komplikace.

Příznaky probíhající infekce zubu:

• Zápach z úst
• Bolest zubů
• Horečka
• Otok dásní
• Zduření lymfatických uzlin v oblasti krku
• Citlivost zubů
• Tvorba abscesu

Příčiny zlomeniny zubu

• Věk - častější u dětí a starších osob nad 50 let (časté praskliny zubů), zuby jsou s věkem slabší a křehčí
• Skřípání zubů
• Kousání tvrdých potravin, např. bonbónů
• Zlozvyky - žvýkání ledu
• Pokročilý zubní kaz
• Oslabené zuby v důsledku velkých zubních výplní
• Skřípání zubů - bruxismus
• Úrazy - sportovní úrazy, nehody, fyzické násilí
• Další faktory

Typy zlomenin zubů

Podle toho, jak se zub zlomí a do které části zasáhne, se dělí na různé typy.

Praskliny

Na povrchu zubu vznikají malé praskliny, které jsou viditelné jako bílé čáry na sklovině.

Často vznikají v důsledku žvýkání tvrdých potravin. Většinou nepředstavují žádné velké riziko a zub plní svou funkci. U větších prasklin se doporučuje jejich lepení zubními lepidly nebo fazetami.

Odštípnutí špičky od zubu

Odlomení zubu v kousací ploše. Dochází k němu při nehodě, po úderu do obličeje, po prasknutí výplně, ale také časem v důsledku opotřebení.

Odlomení špičky zubu nezpůsobuje bolest, ale může znesnadnit příjem potravy.

Prasklé zuby

Velké praskliny vycházejí z povrchu zubu a zasahují až k nervu.

Tyto praskliny se šíří dále. Zasahují hlubší vrstvy zubu, jako je dřeň a kořen.

Zde hrozí, že bude nutné zub vytrhnout, pokud se prasklina rozšířila až ke kořeni pod linii dásní.

Vertikální zlomeniny kořene

Zlomenina zubu začíná od kořene a rozšiřuje se až k patě zubu.

Tyto zlomeniny jsou bolestivé, často je doprovází zánět kořene a infekce.

K odstranění kousku zlomeného kořene se provádí chirurgický zákrok.

Klasifikace zlomenin zubů

Přesná klasifikace zlomeniny zubu:

• Zlomenina skloviny - poškození do tloušťky 2 mm
• Zlomenina korunky - zlomenina korunky nezasahující zubní dřeň
• Zlomenina korunky zasahující zubní dřeň
• Zlomenina kořene
• Zlomenina korunky a kořene

Zlomenina skloviny a korunky

Zlomenina skloviny a zlomenina korunky nezasahující zubní dřeň.

Zlomenina skloviny zubu je poškození do tloušťky 2 mm.

Ošetření zlomeniny korunky po ošetření má velmi dobré estetické výsledky.

V případě zlomeniny části korunky, která nezasahuje do zubní dřeně, se doporučuje provizorní ošetření po dobu 4 týdnů.

V případě zlomeniny zasahující do zubní dřeně se doporučuje ošetření a provizorní krytí po dobu tří měsíců.

Ošetření zlomenin korunky

Část zlomené korunky zubu se přiloží k linii lomu. V případě potřeby se obrousí.

Zlomená část zubu a odlomená část zubu se slepí, opláchne a vysuší.

Následně se po nanesení kompozitního materiálu a zlomené části zubu světelně vytvrdí. Přebytečný materiál se odstraní a lomná část se vyleští.

Zlomeniny korunky zasahující zubní dřeň

Příznaky:

• Provede se test vitality, který je pozitivní
• Citlivost na poklep může, ale nemusí být
• Fyziologická pohyblivost zubu
• Na rentgenovém snímku je patrný nález s defektem zasahujícím do zubní dřeně

Léčba závisí na:

• rozsahu otevření dřeně
• stavu zubní dřeně před poraněním
• vývoji kořene
• době, která uplynula od zlomeniny zubu
• cévním zásobení zubu

Přímé překrytí se provádí v případě:

• malý otvor ve zdravém dentinu
• v krátkém časovém intervalu po úrazu
• dostatečného cévního zásobení

Po lokální aplikaci anestetika se otevřená část zubní dřeně překryje speciální pastou, zhotoví se krycí výplň nebo se zub doplní. Po 3, 6 a 12 měsících se provede test vitality a rentgenová kontrola.

Pulpotomie, vitální amputace

Provádí se v případě:

• širokého otevření zubní dřeně
• neúplného vývoje kořene zubu
• po uplynutí dlouhé doby po úrazu, zlomenině zubu
• omezeného cévního zásobení a luxace

Po lokální anestezii se zubní dřeň částečně odstraní a ochladí roztokem NaCl.

V případě krvácení by mělo krvácení ustat do 5 minut. V případě delšího krvácení se odstraní celá dřeň až ke kořenovému kanálku.

Rána se poté překryje pastou a zub se dokončí.

Po 3, 6 a 12 měsících se provede test vitality a rentgenové snímky.

Zlomení korunky a kořene

Při tomto typu zlomeniny se zub zlomí šikmo v labiální ploše korunky. Zlomenina končí až pod krčkem zubu.

Symptomy: 

• Provedení testu vitality je pozitivní, ale může být i negativní nález
• Citlivost na skus, na poklep je vysoká
• Zub je pohyblivý
• Na rentgenovém snímku je viditelná linie zlomeniny

Léčba závisí na:

• rozsahu zlomeniny
• směru zlomeniny
• dopadu zlomeniny na zubní dřeň
• délce zbývající části kořene

Koronární fragment (oddělená zlomenina) se odstraní a oprava zubu se provede v těchto případech:

• Povrchová zlomenina bez otevření zubní dřeně
• V zubní chirurgii
• Zlomenina s dlouhou zbytkovou částí kořene

Extrakce zubu se provádí v případě:

• Podélné zlomeniny
• Kominutivní zlomeniny
• Šikmé zlomeniny, která je hluboká a zanechává pouze krátký zbytek kořene

Zlomenina zubu v oblasti kořene

Příznaky:

• Test vitality může, ale nemusí být pozitivní
• Citlivost na poklep je bolestivá až velmi bolestivá
• Zub je středně až velmi pohyblivý
• Na rentgenovém snímku je patrná linie zlomeniny

Léčba závisí na:

• přesném umístění zlomeniny
• rozsahu posunu
• vývojovém stadiu kořene
• stavu zubní dřeně

Odlomení části mléčného zubu

U dětí se často stává, že k poranění zubu dojde při hře nebo sportu.

U nich hrozí větší riziko posunutí a zlomení zubu.

Při zlomení mléčného zubu závisí ošetření na úrazu.

Když se ulomí část zubu (sklovina), stačí pouze zahladit jeho ostré hrany.

Když se odlomí větší část zubu, odlomená část se překryje výplní.

Při hlubším úrazu se zub extrahuje.

Zlomení zubu

Ke zvýšené lámavosti zubů dochází u lidí, kteří mají křehké a slabé zuby. Takové zuby náchylné k lámavosti narušují schopnost jíst. Často snižují sebevědomí lidí, kteří se bojí i usmát.

Křehké zuby mohou být příčinou paradentózy, onemocnění ledvin, genetických faktorů, osteoporózy a účinků užívaných léků, které narušují zubní sklovinu.

Slabé zuby jsou také způsobeny faktory, jako je např.:

• kyselá a sladká strava
• špatné osobní návyky (špatná zubní hygiena)
• špatná výživa
• stomatologické zákroky

Příčiny křehkých zubů:

• Genetické faktory ovlivňující sklovinu a zubní dřeň
• Dentinogenesis imperfecta je genetická porucha způsobující poruchu vývoje zubů. Zuby jsou slabé, průsvitné a mají modrošedé nebo žlutohnědé zbarvení. Toto onemocnění se dělí na 3 typy
• Typ I (Osteogenesis imperfecta, Ekmanova-Lobsteinova choroba) je podmíněn geneticky. Vyznačuje se příznaky, jako je křehkost kostí, deformace kostí a lámavost zubů.
• Dentinogenesis imperfecta (typ II a III) se vyskytuje bez dalších dědičných poruch.
• Osteoporóza oslabuje kosti
• Onemocnění ledvin snižuje vstřebávání vápníku, což rovněž přispívá ke křehkosti zubů
• Periodontální onemocnění
• Skřípání zubů
• Stárnutí zubů
• Poruchy příjmu potravy (anorexie)
• Nedostatečná péče o zuby

Přečtěte si také:

• Osteoporóza, osteogeneze u dětí? Proč vzniká, jak se projevuje, jak se léčí?
• Pečetění zubů u dětí: Má význam a s čím se pojí?
• Jaké účinky má vápník? Příznaky nedostatku, nadbytku + zdroje potravy
• Jaké jsou hlavní příčiny kývání zubů?

Příznaky křehkých zubů:

• Citlivost na chlad a teplo
• Otok dásní
• Bolest při žvýkání a kousání
• Nepravidelná bolest

Co dělat po zlomenině zubu

Pokud se vám ulomil kousek zubu, vložte ho do nádoby s vodou, mlékem nebo svými slinami. Navštivte zubního lékařee a ukažte mu odlomený kousek. Lékař posoudí, zda se jedná o zubní sklovinu, nebo se odlomil z výplně zubu.

Pokud krvácí, opatrně kousněte do čisté gázy, abyste krvácení zastavili.

Ošetření ulomeného zubu

Po ošetření vypadá zub zdravě a hlavně vám bude dále sloužit.

Zlomený zub může způsobovat bolest a být citlivý. Záleží na tom, zda je zlomeninou zasažena jeho hlubší vrstva.

Váš zubní lékař provede rentgenový snímek, aby zjistil, zda nedošlo k poškození zubní dřeně, kořene zubu a okolních zubů.

Existují možná řešení zlomeného zubu:

• Pokud máte vylomený zub a nepřišli jste o něj, namočte ho do vody, mléka, slin. Vezměte si ho s sebou, aby vám ho zubař mohl přilepit zpět.
• Zub je doplněn fotokompozitní výplní s okamžitým výsledkem.
• Systém CEREC® opraví zub s okamžitým výsledkem.
• Nasazuje se dočasná dýha nebo korunka na několik dní, než se v laboratoři vyrobí keramická dýha nebo korunka.
• V případě extrahovaného zubu lze zub nahradit implantátem nebo můstkem.

V případě, že je dřeň impaktovaná, poškozená a zub je mrtvý, jsou kořenové kanálky důkladně vyčištěny. Poté je na zub nasazena korunka.

Pokud je zub porušen až ke kořeni, musí být zub extrahován a nahrazen můstkem nebo implantátem.

Nejčastěji se odlamují přední zuby a stoličky.

Když je v zubu kaz, je větší riziko, že se zlomí. Kaz zub oslabuje. Platí to zejména u stoliček.

Častou komplikací je zlomení zubu při extrakci.

Zlomený kořen zubu musí být odstraněn a nesmí být ponechán v čelisti.

Ošetření zlomeného zubu nemusí být hrazeno pojišťovnou.

V závislosti na typu zlomeného zubu, jeho opravě nebo výměně vás to může stát poměrně hodně peněz. To závisí také na tom, jakou variantu výměny zvolíte.

Ošetření zlomeného zubu a jeho postup

U dočasných zubů u dětí se nejčastěji vylomené zuby extrahují.

Stálé zuby

Při odlomení části korunky s odlomením skloviny se zub obrousí a provede se obnovení korunky.

V případě poškození chrupu bez poškození zubní dřeně se obrousí ostré hrany zubu. Rána po zubu se ošetří speciální pastou a poté se zub doplní.

Zlomenina zubu s otevřením dutiny zubní dřeně se přímo překryje speciálním materiálem. Je nutné zub delší dobu kontrolovat, zda neodumřel.

Větší poškození dřeně nebo opožděné ošetření zlomeného zubu více než 24 hodin po úrazu:

• V případě nedokončeného vývoje zubu se dřeň v poškozené části odstraní. Poté se přímo zakryje a nasadí se dočasná ochranná korunka.
• Při dokončeném vývoji zubu se odstraní zubní dřeň s ošetřením kořenových kanálků a následným doplněním nebo nasazením korunky.

Úplné odlomení korunky

Při zlomení korunky zasahujícím méně než 4 mm pod dáseň je možné její zachování. Postup ošetření je stejný jako u ostatních zlomenin povrchu zubu.

Zlomení kořene zubu

Zlomeniny zubu bez posunu se léčí po dobu 4 týdnů až 4 měsíců dlahováním, pravidelnými testy vitality a častými kontrolami zubu a rentgenologickými kontrolami.

Zlomenina kořene v koronární třetině s posunem se odstraňuje odstraněním fragmentu zubu, provedením prodloužení korunky, ortodontickým odstraněním kořene, plastickou náhradou nebo rekonstrukcí.

Zlomenina kořene ve střední, apikální třetině s posunem musí být reponována dlahou, a to po dobu 8-12 týdnů. Může dojít k odumření zubní dřeně, což je třeba pravidelně sledovat.

Při zlomenině kořene ve střední třetině u dospělých musí být provedena extrakce zubu. U dětí se provádí repozice a dlahování zubu po dobu 12-16 týdnů.

Konzervativní léčba při dokončeném vývoji kořene a úzkém kořenovém kanálku spočívá v fixaci zubu k místu zlomeniny a následném ošetření zubu.

Při neukončeném vývoji kořene nebo širokém kořenovém kanálku se zub fixuje. Do místa zlomeniny se zavádí inlay, případně kořenová výplň.

Chirurgické ošetření se provádí v případě odumření zubní dřeně. Tehdy se resekuje (odstraňuje) hrot kořene. Zároveň se odstraní i apikální fragment (úlomek).

Při tříštivé nebo podélné zlomenině zubu je nutné zub vytrhnout.

K odlomení alveolární stěny (zubního lůžka) dochází při širokém rozestupu zubního lůžka, při vytrhávání širokých zubů (molárů) s extrémně rozestupnými kořeny a také u dočasných zubů.

Menší zlomeniny se odstraňují, aby nedošlo k odumření tkáně a komplikacím při hojení rány. Ostré hrany kosti se zahlazují. U větších zlomenin se opravují a fixují.