Jaké jsou příčiny pokleslého ústního koutku a proč ho nepodceňovat?

Klesající koutek úst může být příznakem různých onemocnění. Nejčastěji se však jedná o poruchu inervace obličejových svalů.

Mimické svaly obličeje jsou inervovány sedmým lebečním nervem, který se nazývá lícní nerv (nervus facialis).

Tento nerv vychází přímo z mozkového kmene. Dělí se na několik větví, které ovládají svaly horní a dolní části obličeje.

Existuje centrální léze lícního nervu a periferní léze. Centrální léze se projevuje pouze slabostí dolní části obličeje, obvykle pokleslým ústním koutkem, slabostí lícních svalů a vyhlazenou nazolabiální vráskou.

Centrální léze lícního nervu

Centrální léze lícního nervu je nejčastěji způsobena cévní mozkovou příhodou (mrtvicí). Při ní dochází k nedokrvení určité části mozku. Pokud je pokleslý koutek na levé straně obličeje, bude se ischemie nacházet v pravé části mozku.

To je způsobeno křížením lícního nervu v jeho průběhu.

Periferní léze lícního nervu

Periferní léze lícního nervu označuje poškození nervu v jeho průběhu. Projevuje se slabostí mimických svalů celé poloviny obličeje, tj. horní i dolní poloviny. Slabost se vyskytuje na téže straně, kde byl nerv poškozen.

Tento typ ochrnutí se nazývá Bellova obrna.

Bellova obrna je akutní periferní obrna obličeje, obvykle neznámé příčiny. Vyskytuje se v každém věku, dokonce i u dříve zcela zdravých mladých lidí.

Obrna je pravděpodobně způsobena otokem a zánětem lícního nervu, který ovládá obličejové svaly na jedné straně obličeje. Ve většině případů jde o reakci při infekčních onemocněních viry a bakteriemi, které mají schopnost napadat nervovou tkáň.

Obvykle je slabost pouze dočasná a ke zlepšení dochází v průběhu několika týdnů.

V důsledku ochrnutí obličejových svalů se zdá, že celá polovina obličeje poklesla. Koutek úst poklesne, úsměv je jednostranný. Oko na postižené straně nelze ani s námahou zavřít a zůstává napůl otevřené.

Kromě obličejových svalů je nerv zodpovědný také za slzy, sliny, chuť a pohyb drobných kůstek uprostřed ucha.

Mezi další příznaky patří:

• Slintání
• Bolest kolem čelisti, v uchu nebo za uchem na postižené straně
• Zvýšená citlivost na hluk na postižené straně
• Bolest hlavy
• Ztráta chuti
• Změna množství slz a slin
• Ve vzácných případech může Bellova obrna postihnout nervy na obou stranách obličeje

Viry, které mohou způsobit Bellovu obrnu, se také nazývají neurotropní viry.

Patří mezi ně viry, které způsobují následující onemocnění (název viru v závorce):

• Herpes simplex a genitální herpes (herpes simplex)
• Plané neštovice a pásový opar (herpes zoster)
• Infekční mononukleóza (virus Epsteina-Barrové)
• Cytomegalovirové infekce
• Onemocnění dýchacích cest (adenoviry)
• Spalničky (zarděnky)
• Příušnice (virus příušnic)
• Chřipka (virus chřipky B)
• Syndrom ruka, noha, ústa (coxsackievirus)

Někteří lidé jsou náchylnější ke vzniku Bellovy obrny.

Jedná se o jedince s následujícími rizikovými faktory:

• Těhotné ženy, zejména během třetího trimestru
• Matky v prvním týdnu po porodu
• Infekce horních cest dýchacích, jako je chřipka nebo nachlazení
• Diabetes
• Vysoký krevní tlak
• Obezita

Mezi další onemocnění s příznakem pokleslého ústního koutku způsobeného virovým onemocněním patří Ramsay-Huntův syndrom. Tento syndrom je známý také pod názvem Zoster oticus. Jedná se o bolestivý herpetický výsev na zevním zvukovodu, ušním bubínku, boltci a někdy i na jazyku a měkkém patře.

Kromě postižení lícního nervu se projevuje také ztrátou sluchu, hučením v uších a závratěmi.

Oboustranné postižení lícního nervu (oboustranná obrna lícního svalu) může být důsledkem Lymské boreliózy. V takovém případě je nutné zjistit anamnézu kousnutí klíštětem.

Kromě infekčních onemocnění může být lícní nerv poškozen také při úrazech, zejména při úrazech hlavy s frakturou lebky v oblasti tzv. pyramidy.

Diabetes mellitus (cukrovka) je metabolické onemocnění, při kterém dochází velmi často k poškození periferní nervové tkáně. Ačkoli nejtypičtějším místem poškození nervů jsou dolní končetiny, mohou být postiženy i lebeční nervy.

Obličejový nerv není výjimkou. Onemocnění se nazývá kraniální mononeuropatie.

Další příčiny poškození lícního nervu:

• zánět středního ucha
• nádory v oblasti obličeje
• poškození při operaci příušních žláz, středního ucha a mozku
• autoimunitní hypotyreóza
• sarkoidóza
• paraproteinemie
• vaskulitida

Pokleslý ústní koutek může být příznakem nejrůznějších onemocnění. Nejčastěji se však jedná o poruchu inervace mimických svalů obličeje. V takových případech dochází k obrně mimických svalů.

Nejčastěji slýcháme o pokleslém ústním koutku jako o příznaku cévní mozkové příhody, ale tento příznak může mít i jinou příčinu.

Při lézi periferního nervu se zdá, že poklesla celá polovina obličeje. Dochází k poklesu ústního koutku, úsměv je jednostranný. Oko na postižené straně nelze ani s námahou zavřít a zůstává napůl otevřené.

Nejčastějšími příčinami jsou virové infekce, borelióza, úrazy, nádory a metabolická onemocnění.