Popraskané ústní koutky: Co je jejich příčinou a proč jsou dlouhodobé? Co pomáhá při koutcích a jaká je léčba?

Koutky patří do skupiny onemocnění, která se označují jako záněty rtů. Záněty rtů se odborně označují jako cheilitida.

Název je odvozen z latinského cheilos = rty.

Příčiny zánětu rtů mohou být různé:

1. Fyzikální – sluneční záření, chlad, vítr, zranění
2. Chemické – zubní pasty, krémy, rtěnky, zubní náhrady atd.
3. Biologické – herpes viry, kvasinky

Zánět rtů může být projevem různých onemocnění, která jsou lokalizována na rtech:

• Maligní melanom
• Bazocelulární a dlaždicobuněčné karcinomy
• Pemphigus vulgaris
• Stevens-Johnsonův syndrom
• Lichen planus
• Poruchy výživy (nedostatek vitaminů skupiny B, železa a zinku)
• Angioedém
• Systémový lupus erythematodes

TIP na zajímavé články:
Pemfigus: Co je to pemfigus, proč se vyskytuje, jak se projevuje a léčí?
Systémový lupus erythematodes: Jak se projevuje, může způsobit invaliditu?

Jednou z nejčastějších příčin vzniku koutků jsou kvasinky. Candida albicans je nejčastější příčinou koutků v ústech. Způsobuje tři typy infekcí na sliznicích dutiny ústní:

1. Akutní typ.

• Akutní pseudomembranózní kandidóza – Nejčastěji se vyskytuje u novorozenců a dětí. Projevuje se žlutými nebo bílými povlaky (podobnými sněhovým vločkám).

2. Chronický typ

• Chronická pseudomembranózní forma – Je pokračováním akutní formy. Obvykle je důsledkem antibiotické léčby. Projevuje se bolestivými atrofickými nebo erodovanými úseky sliznice. Vyskytuje se především na tvrdém patře.
• Chronická erytematózní forma – Projevuje se bělavými barevnými změnami na jazyku a sliznicích. Charakteristickým rysem tohoto typu onemocnění je, že může přetrvávat dlouhou dobu bez výrazných projevů. Pacienti pociťují snížené vnímání chuti.
• Kandidóza podobná plaku – Objevuje se na povrchu jazyka. Onemocnění probíhá v remisích. Přetrvává po dlouhou dobu. Projevy jsou podobné chronické pseudomembranózní formě. Tento typ onemocnění se vyskytuje hlavně po delších onemocněních.
• Chronická nodulární forma – Vyskytuje se hlavně na měkkém patře a na obloucích hltanu. Projevy onemocnění jsou bolestivé.

3. Onemocnění způsobená kvasinkou Candida albicans

• Stomatitis prothetica - Vyskytuje se hlavně u lidí, kteří nosí snímatelné zubní náhrady. Projevuje se zarudnutím.
• Glossitis rhombica mediana - Jedná se o vzácnou infekci. Projevuje se lesklou, hladkou, někdy zrnitou kosočtverečnou skvrnou na kořeni jazyka.
• Cheilitis angularis (angles) - Klasifikuje se jako orofaryngeální kandidóza. Projevuje se zarudnutím, macerací, trhlinami a bělavými povlaky v koutcích úst.

TIP na zajímavý článek:
Bílý povlak na jazyku: Co ho způsobuje a jak ho odstranit?

Kromě kvasinky Candida albicans mohou povlak v koutcích úst způsobovat také zlatý stafylokok (20 % případů) a některé streptokoky (8–15 % případů). Nejčastější příčinou je kombinace Candida albicans a Staphylococcus aureus (60 až 75 %).

Mezi faktory, které zvyšují riziko kandidové infekce, patří např:

• diabetes mellitus
• těžká anémie
• imunosuprese způsobená chemoterapií a radioterapií
• HIV a AIDS

Mezi rizikové faktory pro infekci kandidou patří:

• špatná ústní hygiena
• podráždění nebo poranění dutiny ústní a sliznic
• užívání širokospektrých antibiotik
• užívání kortikosteroidů
• nezdravý životní styl
• kouření

Věděli jste, že...
Přibližně 20 % pacientů s Downovým syndromem má zvýšenou tvorbu ústních koutků. Je to způsobeno mírně vyplazeným jazykem, a tedy zvýšenou tvorbou slin. To má za následek popraskání rtů a zvýšenou pravděpodobnost tvorby ústních koutků.

Průběh zánětu rtů může být akutní nebo chronický. Mezi projevy onemocnění patří zarudlé a popraskané rty, olupování, bolestivé praskliny (ragády) a mokvání.

Klinicky se rozlišují různé formy zánětu rtů. Ty se liší pouze intenzitou, etiologií nebo patogenezí.

V praxi se rozlišují následující formy zánětu rtů

1. Cheilitis sicca (cheilitis simplex)

Mezi příčiny tohoto typu onemocnění patří především chladné a vlhké počasí nebo intenzivní sluneční záření. Onemocnění však může být příznakem atopického ekzému.

Onemocnění se projevuje zarudnutím, puchýři, erozemi, drsným povrchem, mírným olupováním. Pacienti mohou pociťovat svědění a pálení.

2. Cheilitis actinica (solární cheilitida)

Vzniká v důsledku nadměrné expozice UVB záření. Mezi rizikové skupiny patří lidé s fototypem I a II. Onemocnění postihuje převážně muže. Objevuje se především v oblasti dolního rtu.

Mezi projevy onemocnění patří otok, zarudnutí, tvorba puchýřků a ložiskových keratóz.

3. Cheilitis glandularis

Jedná se o vývojovou odchylku. Postihuje především muže. Projevuje se zarudlými nebolestivými uzlíky obsahujícími hlen. Objevují se hlavně na vnitřní straně rtů.

4. Cheilitis granulomatosa (granulomatózní cheilitida)

Granulomatózní cheilitida je definována jako chronický otok rtů, který vzniká na základě granulomatózního zánětu.

Onemocnění se může objevit jako projev ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby. Příčinou onemocnění může být také kontaktní alergie na zubní protézy, fokální infekce nebo virové infekce.

Mezi projevy granulomatózní cheilitidy patří zánětlivý otok rtů (zejména horního rtu), který se může rozšířit na tvář. Projevy onemocnění se mohou náhle zhoršit a jejich ústa nabývají vzhledu chobotu. Hovoříme o tapířích ústech.

5. Cheilitis angularis (koutky)

Koutky na ústech vznikají především při olizování rtů. To má za následek jejich popraskání a vznik bakteriální infekce. Po této infekci následuje kandidóza. Ta způsobuje typickou angulární kandidózu, která se projevuje zarudnutím a bolestivými trhlinami (ragádami).

Příčinou koutků v ústech může být také nedostatek některých vitaminů:

• vitamíny skupiny B (B2, B5, B6, B9 a B12)
• zinku
• železa

Ústní koutky se dělí do 4 kategorií:

1. typ – tvorba malých prasklin
2. typ – projevy onemocnění jsou charakterizovány lézemi s nerovným okrajem
3. typ – léze jsou tvořeny několika prasklinami
4. typ – léze neobsahují žádné trhliny. Projevem tohoto typu je zarudnutí kůže

Projevy onemocnění se zmírní po několika dnech úspěšné léčby. Ve většině případů ustupují do 2 týdnů. U chronických případů však může dojít k atrofii nebo tvorbě granulací.

A jak je to s koutky úst v těhotenství?

Koutky se samozřejmě mohou tvořit i u těhotných žen. Jak víme, koutky se mohou tvořit také při nedostatku některých vitaminů.

V průběhu těhotenství má tělo ženy zvýšené nároky na přísun vitaminu D a vitaminů skupiny B. Z tohoto důvodu mohou být těhotné ženy náchylnější k tvorbě koutků.

Prvním příznakem nedostatku vitaminu B6 může být například tvorba koutků na ústech. Jakoukoli léčbu a užívání doplňků stravy v tomto období je však třeba konzultovat s lékařem.

Následující tabulka uvádí příklady vitaminů, které bychom měli doplňovat, pokud nás trápí koutky na ústech

TIP na zajímavý článek:
Avitaminóza neboli nedostatek vitamínů. Jaká jsou její rizika?

Co s koutky úst?

V prvním kroku bychom měli ránu vydezinfikovat. K dezinfekci rány můžeme použít hypermangan, jodovou tinkturu, bórovou vodu nebo genciánovou violeť.

V dalším kroku aplikujeme mast, gel nebo krém. Přípravky obsahující účinné látky jsou k dostání v lékárnách:

• Nystatin

V závislosti na koncentraci má nystatin fungistatický (zastavuje růst hub, plísní a kvasinek) nebo fungicidní účinek (hubí houby, plísně a kvasinky).

• Klotrimazol

Má široké spektrum účinku proti patogenním houbám a některým grampozitivním bakteriím (stafylokokům). Z tohoto důvodu se používá k léčbě ústních koutků.

• Mikonazol

Stejně jako klotrimazol má mikonazol širokospektré působení. Je účinný při léčbě všech typů orální kandidózy.

• Chlorhexidin

Na popraskané koutky se používá gel obsahující chlorhexidin, vitamin B a hamamelis. Vyznačuje se bakteriostatickým účinkem. Na pokožce úst vytváří bakteriostatický film. Má adstringentní a regenerační účinky. Chrání pokožku úst před vnějšími vlivy.

Mezi kosmetické přípravky dostupné v lékárně patří:

• Mast se zinkem a šalvějí

Výživná mast aplikovaná na popraskané koutky. Zanechává ochrannou vrstvu na pokožce úst. Má mírně vysušující účinek. Podporuje regeneraci pokožky. Má zklidňující účinek. Zmírňuje svědění a pocit pálení.

• Mast s výtažkem ze šalvěje, zinkem a vitaminem B2

Aplikuje se na popraskané koutky úst a k ochraně pokožky úst. Účinné látky mají regenerační a zklidňující účinky. Používá se především pro své bakteriostatické a fungicidní účinky.

• Gel s obsahem panthenolu, eugenolu a chlorhexidinu

Používá se k péči o popraskané rty. Vyznačuje se zejména ochranným a regeneračním účinkem.

Na trhu jsou k dispozici také výživové doplňky:

V lékárně lze nalézt také tablety obsahující vitamin B2 a výtažek ze šalvěje. Vitamin B2 přispívá k udržení zdravých sliznic.

Měsíček lékařský

Měsíček lékařský se používá při léčbě popálenin, pohmožděnin a zánětlivých onemocnění různého původu. V dermatologii se uplatňují tyto účinky:

• protizánětlivě
• ochranné
• epitelizační
• zvyšují hydrataci pokožky
• zpomalení procesu stárnutí kůže

Měsíčková mast se používá k léčbě exfoliativní cheilitidy. Tato forma cheilitidy je charakterizována jako reaktivní proces, při kterém jsou rty chronicky zanícené, popraskané a suché.

Výsledky případové studie zdůraznily skutečnost, že měsíčková mast má lepší účinky ve srovnání s kortikosteroidy. Po aplikaci měsíčkové masti došlo k úplnému zhojení.