Koxartróza 4. stupně končí umělou náhradou kyčle?

Koxartróza znamená artrotický, degenerativní proces kyčlí.

Kyčelní klouby spolu s kolenními patří mezi váhonosné klouby. To znamená, že jsou nejvíce zatěžovány váhou těla, a tedy i nejčastěji postihovány. Poruchy a degenerace těchto kloubů vážně ovlivňují páteřní osu, postoj těla a chůzi.

Z čeho sestává kyčelní kloub?

Kyčelní kloub (articulatio coxae) spojuje stehenní kost (femur) s pánví. Je tvořen kloubní hlavicí na koncové části stehenní kosti (caput femoris), která zapadá do kloubní jamky na pánevní kosti (acetabulum).

Okraj acetabule je tvořen chrupavčitým lemem (labrum acetabuli).

Celý kloub je zpevněný pouzdrem. To se táhne od okrajů acetabula a upíná se na stehenní kost. Zepředu celé zpevnění kloubu ještě znásobuje lig. iliofemorale, který je zároveň nejsilnějším vazem v celém lidském těle.

Zezadu a zdola se nacházejí ještě dva vazy, a to lig. ischiofemorale a lig. pubofemorale.

Pohyblivost kyčle

Již na základě anatomických poměrů je zřejmé, že se jedná o velmi pevný kloub. Pohyblivost je v něm do jisté míry omezená.

Přesto je to kloub pohyblivý a lze v něm provádět 5 základních pohybů:

1. flexe – přednožení
2. extenze – zanožení
3. abdukce – unožení (odtažení)
4. addukce – přinožení (přitažení)
5. rotace – otáčení

Co se děje v kyčelním kloubu postiženém degenerativním procesem?

Degenerativní proces v kloubní chrupavce jako takové může spustit mnoho mechanismů od genetické predispozice přes vývojové anomálie, různá onemocnění až po úrazy.

Působením těchto faktorů dochází k poruše stability dynamické rovnováhy v kloubu, k jeho destrukci a v konečném důsledku k jeho nefunkčnosti.

V kloubu postiženém artrotickým procesem dochází k destrukci kloubní chrupavky. Ta se přestává obnovovat. Prvotní změny v kloubu probíhají na úrovni metabolismu a pacient nepociťuje žádné potíže.

Cytokiny utlumující anabolické děje převládají. Znásobují se destruktivní katabolické děje. Jejich vlivem dochází k poškození základní kostní hmoty – kostní matrix.

Chrupavky kyčle jsou destruované, ztenčují se a zároveň dochází k tvorbě trhlinek v kloubu. To má za následek nerovnosti kloubních ploch a postupné zužování kloubní štěrbiny.

Vlivem zátěže, jako je například hmotnost těla, začínají deformace kloubů. Tvoří se osteofyty (kostní výrůstky) jako výsledný produkt kompenzačních mechanismů.

Kloub se zvětšuje, tvoří se srůsty, násobí se deformity a stává se ztuhlým, nepohyblivým a v pozdějších stadiích onemocnění bolestivým.

TIP: Zatočte s artrózou

Stadia artrotického procesu

Známe 5 stadií artrotického procesu na základě změn v kyčelním kloubu. První stadium onemocnění značí změny, které ještě nejsou viditelné a pacienta ve své podstatě neomezují. Druhé a třetí stadium se vyznačují již různým stupněm deformací a omezení.

Čtvrté stadium je konečné stadium, kdy už je deformace kloubů úplná s jejich patologickým postavením. Vede k invaliditě a invalidnímu důchodu s nutností umělé náhrady kyčle.

1. I. stadium – probíhá na úrovni metabolismu, znamená převládání katabolických dějů
2. II. stadium – vyznačuje se nerovností kloubních ploch a zužováním kloubní štěrbiny
3. III. stadium – znamená zahájení sklerotizace s tvorbou osteofytů a viditelnými deformacemi
4. IV. stadium – konečné stadium, deformity způsobují patologické postavení kostí se změnou jejich délky

Jak koxartróza ovlivňuje život pacienta?

Samotný destruktivní proces kyčlí se v úvodu projevuje ranní ztuhlostí v oblasti kyčlí a pánve. Pacient se musí rozhýbat, aby ustala. Postupně se stupňuje a začíná být pravidelná.

Jedná se o počáteční příznak, kterému lidé nepřipisují velký význam a ani nevyhledávají lékařskou pomoc.

Tomuto samozřejmě předcházejí změny na úrovni metabolismu, o kterých nemocný ani netuší. V této době, při nesprávné životosprávě a nedostatečném pohybu, patologický proces pomalu progreduje. Časem vyústí v onemocnění s typickými projevy.

Zlozvyky jako alkohol, kouření, přejídání a málo pohybu celý děj urychlují.

TIP: Artróza a význam stravy v prevenci a léčbě

Projevy artrózy zasahující do života pacienta

Osteoartróza, ať už v kyčelním, nebo jiném kloubu, se vyznačuje bolestí.

Pacienti užívají léky proti bolesti. Ale často to není konečné řešení, protože artrotický proces může při nesprávné léčbě nebo nedodržování léčebného režimu progredovat.

Bolesti postižené oblasti se na začátku onemocnění vyskytují pouze po větší fyzické námaze. Jsou vázány na pohyb a jsou nepravidelné.

Její pravidelnost a výskyt v klidu značí další progresi stavu. Ve vyšším stadiu se při koxartróze vyskytuje i bolest kyčle v noci.

Bolest kyčlí od páteře?
Čtěte více v článku o vertebrogenním algickém syndromu. 

Není to jen bolest, která způsobuje omezení pohyblivosti v kloubu, ale i další změny jako sklerotizace, tvorba osteofytu a srůstů. Tyto změny dělají kloub tuhým a nepohyblivým.

Pohybový aparát tvoří jeden celek. Jakékoli poškození jedné z částí pohybového aparátu narušuje jeho správnou funkci. Největší potíže v pohybu při artróze kyčle jsou při změně polohy ze sedu do stoje a naopak.

Omezení lze pozorovat i při ohýbání se, kdy je jednodušší ohnout kolenní klouby.

V pozdějších fázích koxartrózy, kdy jsou klouby deformované a dolní končetiny nestejně velké, má pacient problém udržet vzpřímený postoj (postura). Nerovnosti v oblasti pánve způsobují nerovný postoj. S tím jsou spojené nerovnoměrné zatěžování kyčlí a také nerovnosti v držení páteře.

To se projevuje bolestmi zad a postupným zakřivením.

TIP: Artróza kolena pomalu, ale jistě ničí vaše kolenní klouby

Postavení pánve a osy při koxartróze

Jak bylo již výše uvedeno, deformity v kyčelním kloubu způsobují změny v postavení pánve a páteře, a tedy v postavení těla celkově. Nesprávný a nerovný postoj činí pacientům potíže nejen s chůzí a zahájením pohybu, ale i postojem a udržením rovnováhy.

Základní změny postavení pánve v tabulce

Totální endoprotéza kyčle. Kdy hrozí?

Totální endoprotéza je indikována při úplném zničení kloubní chrupavky hlavně u starších pacientů, u nichž stav způsobuje silné bolesti těžce tlumené léky a výrazně je omezuje v běžných pohybech.

Co čeká pacienta při výměně kyčle?

Výměna kyčle je operační výkon, který se provádí v celkové anestezii. Před vložením kloubní náhrady z titanu se musí seříznout artroticky změněná chrupavka v oblasti krčku femuru (místo pod hlavicí stehenní kosti).

Prakticky se odstraní hlavice femuru, která se nahradí titanovou. Ta se skládá z dříku, na který nasedá keramická hlavička.

Hlavička se vkládá do jamky, také z titanu. Mezi ně se ještě vsouvá polyethylenová vložka. Před celkovým nasazením endoprotézy a vložením titanové jamky je ještě nutné připravit acetabulum. To se provádí za pomoci frézy.

Po nasazení endoprotézy ještě lékař kontroluje hybnost. Po její konečné repozici je připravena sloužit pacientovi tam, kde jej vlastní klouby zklamaly.