Mikroskopická krev v moči: co to znamená, jaké má příčiny?

Za normálních okolností se krev v moči nevyskytuje.

Pro lékaře je hematurie (krev v moči) velmi důležitým příznakem. Často signalizuje velmi závažné onemocnění urogenitálního (močopohlavního) systému.

Rozdělení hematurie podle viditelnosti pouhým okem:

• Makroskopická - krev v moči může být viditelná pouhým okem.
• Mikroskopická - krev je vidět pouze pod mikroskopem.

Dělení podle fáze močení (mikce):

• Iniciální - zdroj krvácení je v přední části močové trubice
• Terminální - zdroj krvácení je v zadní močové trubici, prostatě nebo hrdle močového měchýře
• Totální - krvácení z horních nebo dolních vývodů

Ke krvácení může dojít jak v horních částech (ledviny), tak v dolních částech (močový měchýř...) močopohlavního systému.

Mikrohematurie = mikroskopická krev v moči. Mikrohematurie se může vyskytnout u dospělých i dětí.

Mikroskopická hematurie se často vyskytuje s doprovodnými příznaky:

• horečka
• častější močení
• bolest nebo pocit pálení při močení
• nepříjemně zapáchající moč
• bolestivost v dolní části zad nebo boků
• zvracení

Při zvracení a kolikovité bolesti lékař předpokládá přítomnost kamenů v močových cestách.

Pokud je krev v moči viditelná pouhým okem, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Přítomnost červených krvinek v moči mění její barvu na růžovou, červenou až hnědou.

Příčiny

Mezi základní příčiny hematurie patří např.:

• Nádor ledvin
• Natržení ledviny při nehodě
• Nádor močovodu, močového měchýře či močové trubice
• Tuberkulóza močovodu nebo ledviny
• Zánět močového měchýře
• Urolitiáza (kameny přítomné v močopohlavním systému)
• Cizí těleso v močovém měchýři
• Infekce močopohlavního systému
• Benigní hyperplazie prostaty (zvětšení prostaty)
• Striktury močové trubice (srůsty močové trubice)
• Zánět jater (hepatitida)
• Sexuálně přenosné infekce
• Polycystické onemocnění ledvin

Mezi rizikové faktory pro vznik mikrohematurie patří:

• Věk - po 50. roce věku je u mužů vyšší riziko vzniku nádorů i zvětšení prostaty
• Infekce močopohlavního systému - zejména u dětí jedna z nejčastějších příčin
• Rodinná anamnéza - onemocnění urogenitálního traktu u rodinných příbuzných zvyšují riziko vzniku mikroskopické hematurie
• Některé léky - některá antibiotika, léky na ředění krve
• Intenzivní cvičení - mikrohematurie je typická při maratonském běhu, kontaktních sportech
• Menstruace

Vyšetření

Moč je odeslána do laboratoře k vyšetření zdravotnickým personálem. Průkaz krve v moči je pak proveden pomocí mikroskopu (odtud název mikroskopická hematurie).

Při tomto stavu lékař nemůže posoudit, zda je v moči přítomna krev. Moč se jeví jako přirozená, čirá až žlutá, bez typického zarudnutí.

K identifikaci mikroskopické krve v moči se používají i některá další vyšetření, například CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance) nebo rentgen. Uroflowmetrie hodnotí objem a průtok moči močovým systémem.

Vzácně může lékař navrhnout také biopsii.

Častým vyšetřením je také cystoskopie.

Zajímavá fakta

Některé potraviny, například červená řepa nebo ostružiny, způsobují také červenorůžové až červenohnědé zbarvení moči podobné krvi.

Léky, jako je rifampicin, mohou také změnit barvu moči na načervenalou a připomínat tak hematurii.

Hematurie může být také němá neboli asymptomatická. Jedná se o stav bez subjektivních potíží pro pacienta.

Mikrohematurie je často zjištěna při rutinním vyšetření.

Krvácení do urogenitálního traktu je obvykle nebolestivé. Vezikuly krve procházející močopohlavním systémem však mohou být bolestivé.

Při intenzivním cvičení může dojít k rozpadu svalových vláken, což vede ke vzniku hematurie.

Léčba a prevence

Přesná prevence mikroskopické hematurie neexistuje. Doporučuje se však pít hodně tekutin, zejména vody. Zejména při intenzivním cvičení je vhodné tělo pravidelně hydratovat.

V první řadě je důležité pozorování. V této fázi pacient ještě nemusí být léčen.

Po stanovení diagnózy lékař léčí příčinu obtíží.

Pokud jsou prokázány bakterie nebo jiné patogeny, podávají se léky ze skupiny antibiotik nebo antivirotik.

U benigní hyperplazie prostaty se podávají léky na zmenšení prostaty.

Někdy je nutná chirurgická léčba. Jedná se např. o případy nádorů močových cest. Po úspěšné operaci zmizí případná krev v moči.

Chirurg volí jeden z postupů v závislosti na typu onemocnění.

V případě kamenů v močopohlavním systému lze použít také léčbu rázovou vlnou. Kromě léků proti bolesti se obvykle podávají také léky proti zvracení.