Jak se dermatitida léčí? Léky, lokální masti, krémy, bylinky a další

Někteří pacienti si myslí, že všechny typy dermatitid se léčí stejně.

Když nějaká mast pomohla mému sousedovi a on měl dermatitidu, pomůže i mně. To je však omyl!

Různé typy dermatitidy se léčí odlišně.

V případě atopické dermatitidy se musíme zaměřit na projevy, jako je svědění a suchá kůže. Pokud má pacient mikrobiální dermatitidu, je zásadní antiseptická léčba.

Při léčbě seboroické dermatitidy je třeba použít antimykotickou léčbu a specifickou péči o pokožku.

Obecně má terapie dermatitidy podobné základní terapeutické principy. Léčba musí být:

1. Komplexní – Léčba zahrnuje komplexní pohled na stav pacienta, nejen na projevy onemocnění, ale také na prevenci.
2. Diferencovaná – Lékař volí léčbu podle typu dermatitidy, stádia, lokalizace, rozsahu a věku pacienta.
3. Kombinovaná – Používá se současně několik léků, které působí na různé faktory.
4. Individualizovaná – Přizpůsobená konkrétnímu pacientovi. Je třeba zohlednit typ kůže a snášenlivost.

Lokální léčba

Ve většině případů je topická léčba první volbou. Léky k zevnímu použití vybírá lékař podle průběhu onemocnění.

1. Akutní dermatitida

V případě léčby akutní dermatitidy se používají léky ve formě:

• Odpařovací obklady – Jako účinné látky se používají adstringencia, antiseptika
• Spreje – Na trhu jsou k dispozici termální vody, dlouhodobá aplikace se nedoporučuje
• Roztoky – Antiseptické roztoky
• Zásypy – Působí preventivně, protože absorbují pot a maz, a tím zabraňují tření a zapařování
• Tekuté pudry – Vysušují pokožku a zmírňují svědění

V současné době se poměrně často používají lokální kortikosteroidy. V praxi se používají již od 50. let 20. století. Jejich objev způsobil zásadní změnu v léčbě zánětlivých dermatóz.

Mezi jejich pozitivní vlastnosti řadíme:

• zkracují dobu léčby
• mají rychlý nástup účinku
• snadno se aplikují
• nezapáchají
• nezanechávají skvrny na oblečení

Účinek kortikosteroidů spočívá v jejich protizánětlivé, vasokonstrikční a imunosupresivní aktivitě.

Při léčbě dermatitidy se uplatňují tyto účinky:

• protizánětlivé
• antiexsudativní – omezuje průchod tekutin do extravaskulárních prostor
• antiproliferativní v zabraňuje proliferaci buněk a tvorbě nové tkáně
• imunosupresivní – potlačuje imunitní odpověď
• antipruritické (subjektivní)

Při výběru typu kortikosteroidů se lékař řídí následujícími kritérii:

1. Stádium onemocnění – V chronických stádiích se aplikují oleokrémy a masti, v akutních stádiích se používají pleťové vody, pleťová mléka, hydrokrémy.
2. Intenzita projevů – Podle intenzity příznaků onemocnění volí lékař sílu léků.
3. Lokalizace příznaků – Na základě lokalizace projevů se volí síla kortikosteroidů a aplikační forma.
4. Věk pacienta – Podle věku pacienta se rozhodne, jaká síla kortikosteroidu bude aplikována.
5. Kontraindikace – Alergie na kortikosteroidy, virové kožní infekce (herpes), parazitární infekce (svrab), kandidóza, akné a další.

Síla kortikosteroidů byla zmíněna několikrát.

Následující tabulka uvádí skupiny kortikosteroidů a jejich použití

2. Subakutní dermatitida

Kromě kortikosteroidů se aplikují pasty. Používají se k léčbě subakutní fáze onemocnění nebo k hojení projevů dermatitidy. Pasty mají slabý protizánětlivý a adstringentní účinek.

Chrání pokožku, mírně ji vysušují a mají chladivý účinek.

Existují 2 skupiny past:

• Měkké pasty – masírují a ochlazují pokožku
• Tvrdé pasty – vysušují pokožku a mají krycí účinek

3. Chronická dermatitida

V případě chronické dermatitidy se na projevy onemocnění aplikují mastné krémy a masti bez vody. Dehet se v lékařské praxi používá již více než 100 let.

Obecně mají antiflogistické, antiproliferativní, antipruritické a antimikrobiální účinky. Při léčbě chronické dermatitidy se z dehtů používá zejména ichthamol.

Ichthamol má různé účinky:

• protizánětlivé
• proti svědění
• antiseboroické
• keratoplastické
• antimikrobiální
• protiplísňové

Uhelný dehet se používá při léčbě subakutní a chronické dermatitidy.

Mezi jeho účinky patří:

• protizánětlivé 
• antiseptické 
• antimikrobiální
• anestetické
• keratoplastické
• antiseborické

EMOLIENCIA

Emoliencia jsou přípravky, které změkčují, zjemňují, vyhlazují a zklidňují pokožku. Pomáhají také obnovit kožní bariéru, upravují pH pokožky, hydratují a regenerují pokožku.

Používají se u pacientů, kteří trpí suchou pokožkou. Jejich účinek je krátkodobý, a proto je pacient musí aplikovat častěji.

Následující tabulka uvádí příklady emoliencií

Celkové ošetření

Při celkové léčbě dermatitidy se v praxi používají antihistaminika, kortikosteroidy, antibiotika, antivirotika, antileukotrieny, imunosupresiva nebo imunomodulancia.

1. Antihistaminika

Antihistaminika se používají při léčbě dermatitidy, která je doprovázena respirační atopií (dermorespirační syndrom). Nasazují se, pokud byla u pacienta alergologickým vyšetřením prokázána alergická složka onemocnění.

Antihistaminika se používají u pacientů, u nichž se vyskytuje svědění.

2. Celkové kortikosteroidy

Celkové kortikosteroidy se používají při recidivě onemocnění, která je doprovázena šířením až generalizací příznaků. Ve většině případů lékař zvolí nízké nebo střední dávky celkových kortikosteroidů.

3. Imunosupresiva

Imunosupresiva se používají při léčbě velmi závažných případů dermatitidy nebo při konvenční léčbě neřešitelné atopické dermatitidy.

4. Imunomodulační léčba

Imunomodulační terapie se nejčastěji používá při léčbě atopické dermatitidy.

5. Antibiotika

Antibiotika se nejčastěji nasazují u pacientů, kteří mají známky rozsáhlé impetiginizace. Používají se také při léčbě mikrobiální dermatitidy. Nejčastěji se používají širokospektrá a antistafylokoková antibiotika.

6. Antivirotika

Léčba antivirotiky je indikována u pacientů trpících HSV infekcí. Tato infekce je u pacientů trpících atopickou dermatitidou velmi riziková. Nejčastěji používaným lékem je aciklovir.

Je vhodné používat k léčbě zánětu kůže bylinky?

Při používání čistých bylinek při projevech zánětu kůže se doporučuje opatrnost. Ve většině případů jsou byliny součástí komplexních přípravků.

Nepoužívají se jako samostatná složka.

Mohou být použity ke zmírnění příznaků dermatitidy:

• Heřmánek – má protizánětlivé účinky
• Třezalka tečkovaná – urychluje hojení, má protizánětlivé účinky
• Levandule – působí dezinfekčně, má protizánětlivé účinky
• Kopřiva – protizánětlivé účinky