Silná menstruace: Noční můra mnoha žen?

Menstruace je fyziologický děj, který začíná u ženy v období před pubertou a končí menopauzou.

Typicky se objevuje kolem 12. roku života a končí přibližně kolem 50. roku života ženy. Přesný začátek a konec je však individuální.

Během ní žena ztratí asi 50 ml až 80 ml krve smíchané se zbytky hlenovité sliznice endometria.

Fyziologický menstruační cyklus

Normální menstruační cyklus trvá v průměru 28 dní. Může se ale individuálně lišit.

Za fyziologický se také považuje cyklus od 21 až do 35 dnů. Délka krvácení je 1 až 7 dní.

Krvácení by mělo být mírné – žena by neměla vyměnit více než jednu vložku nebo tampon po dobu tří hodin.

Malé odchylky, které se vyskytují u konkrétní pacientky pravidelně, lze považovat rovněž za normální (silnější krvácení, slabší krvácení, kratší krvácení…).

Menstruační cyklus má tři fáze. Těmi jsou samotná menstruace, folikulární fáze a nakonec fáze ovulace. Za začátek cyklu se pokládá první den menstruace.

Zajímavé:
Během menstruačního cyklu se vytvoří asi 20 folikulů.
Z toho jen jeden, sporadicky dva, se vyvinou v plně funkční vajíčko vhodné k oplodnění.
Pokud k oplodnění nedojde, vajíčko přežívá asi jen 24 hodin po ovulaci.

Tabulka s fázemi menstruačního cyklu:

Poruchy menstruačního cyklu

Menstruace většinou probíhá bez komplikací, ale nejednu ženu potrápí poruchy menstruačního cyklu.

Ty jsou různé. Mohou signalizovat také závažné onemocnění ženských pohlavních orgánů, případně jiná onemocnění.

Tabulka s poruchami menstruačního cyklu:

Proč některé ženy příliš krvácejí?

Délka krvácení během menstruace a jeho intenzita je individuální.

V zásadě platí, že menses by neměl trvat více než sedm dní. Žena za normálních okolností vyměňuje jednu vložku nebo tampon po třech hodinách.

Kdy je krvácení patologické?

Nadměrné, patologické krvácení se odborně nazývá menoragie. Každá žena zná svůj obvyklý cyklus a každá umí posoudit, zda je dané krvácení v normě.

Menoragie se projevuje silným krvácením, kdy pacientce nestačí obvyklé množství hygienických pomůcek.

Spotřeba vložek je minimálně jedna za hodinu a v krvi se často objevují i krevní sraženiny. Stav trvá více než 7 dní, v horších případech je to více než 12 dní.

Přítomny jsou i projevy hypovolémie a anémie. Menstruace je doprovázena bolestí.

Kdy je nutno vyhledat hematologa?

Ne každé gynekologické krvácení má svoji příčinu v gynekologii. V některých případech je problém v krvi. V takových případech je nutná pomoc nejen gynekologa, ale hlavně hematologa.

Mezi nejčastější hematologické příčiny gynekologického krvácení patří antikoagulační léčba, Willebrandova choroba, vrozený nedostatek faktoru VII, hemofilie.

Zajímavé:
Diagnostika hematologických abnormalit představuje samostatnou kapitolu gynekologických krvácení.
Nejčastěji se setkáváme s Willebrandovou chorobou u adolescentek.
Toto onemocnění patří mezi koagulopatie z nedostatku plazmatického proteinu nazývaného také Willebrandův faktor. Jedná se o nejčastěji vrozené krvácivé onemocnění, projevující se hlavně slizničním krvácením (dásně, děloha, nosní sliznice).

Trápí i vás silné bolesti?

Při menstruaci dochází k vylučování starého endometria s krví přes vaginu.

Tento proces bývá mírně bolestivý v době, kdy dochází ke stahům dělohy. Tělo se pomocí stahů snaží zbavit již odloučených částí sliznic.

Právě proto ženy během menstruace pociťují mírné bolesti v podbřišku. Někdy bolesti vyzařují do křížové oblasti.

Bolesti, které považujeme za normální

Bolestivou menstruaci nazýváme dysmenorea. Bolesti střední a silnější intenzity mohou být fyziologické a jsou stejně silné od menarché.

V takovém případě lze bolesti považovat za fyziologické, a jedná se o tzv. primární dysmenoreu.

Bolesti jsou obvykle křečovité, vyzařují do zad nebo třísel. Jsou doprovázeny i jinými projevy, jako je například nevolnost, zvracení, nadýmání, průjem, zácpa, slabost, závratě, bolesti hlavy a jiné.

Bolesti, které mohou znamenat problém

Pokud žena nemívala bolestivou menstruaci, a ta se časem dostaví, může to znamenat problém ve smyslu nějakého onemocnění.

Nejčastěji se sekundární dysmenorea objevuje po 30. roce života a je známkou patologického procesu.

V tomto případě jsou křečovité bolesti v popředí. Ostatní projevy jako při primární dysmenorei (nevolnost, zvracení) se nevyskytují vůbec.

Nejčastější příčiny silné menstruace

Silná menstruace je taková, kdy žena krvácí déle než 7 dní, případně prokrvácí více než 6 vložek nebo tamponů za den. Pod pojmem silná menstruace rozumíme také přítomnost primární nebo sekundární dysmenorey.

Některé ženy trpí silnou menstruací celý svůj život, je pro ně fyziologická. Tyto dny "trápení" si usnadňují léky proti bolesti, lokální aplikací tepla na oblast břicha a vynucují si úlevovou polohu.

Žena, která dříve měla slabou menstruaci, a nyní se u ní objevila silná a bolestivá, by neměla tento stav podcenit. Všechno, co se vymyká normálu, si zaslouží naši pozornost. Všechno, co je jinak než dříve, může znamenat patologii v našem těle.

Endometrióza

Endometrióza znamená onemocnění, kdy dochází k růstu endometriální tkáně mimo děložní dutinu. Vyskytuje se u žen ve fertilním věku.

Projevuje se chronickými bolestmi nejen v podbřišku, ale v celé pánevní oblasti, tzv. pelvipathia. Ty většinou nebývají silné intenzity, ale jsou neustálé. Někdy vystřelují až do sakrální oblasti – sakralgie.

Naopak jsou velmi intenzivní právě během menstruace – dysmenorea. Ženy pociťují bolesti i během pohlavního styku (dyspareunie) nebo během vyprazdňování (dyschézie).

Zajímavé:
Prvním projevem, resp. příčinou návštěvy ženy u gynekologa je neschopnost otěhotnět.
V případě, že se to podaří, nastupuje problém s donošením děťátka. U pacientek s endometriózou jsou časté potraty.

Polypy na děloze

Endometriální polypy jsou nezhoubné výrůstky, které mají tvar stopky a vyčnívají do děložní dutiny. Nacházejí se na těle či děložním čípku.

Jsou konečným výsledkem nadměrného lokálního růstu endometria. Vyskytují se převážně u starších žen.

Většina menších polypů se diagnostikuje náhodně, během rutinního gynekologického vyšetření. Zpravidla nezpůsobují závažnější potíže.

Větší polypy se projevují pocitem tlaku v oblasti podbřišku nebo pánve. Bolesti nebývají silné, někdy jde jen o pocit pnutí či plnosti.

Potrápit ale dokáže bolestivá menstruace, popřípadě silné krvácení během menstruace.

Cysty

Cysta je patologický útvar, který je od ostatních tkání ohraničen vlastní epitelovou výstelkou. Její vnitřek tvoří dutina, která je naplněna řídkým, ale také hustým obsahem.

Vzniká z různých příčin (hormonální, nádorové, obstrukční).

Gynekologické cysty vznikají v místech ženských pohlavních orgánů. Nejčastěji se vyskytují na vaječnících, ale také je můžeme pozorovat v pochvě či na Bartoliniho žláze.

Cysty se projevují bolestí v podbřišku. Většinou jsou lokalizovány na jedné straně, zejména pokud se jedná o ovariální cystu (cysta na vaječníku).

Typická je bolestivá menstruace. Bývá doprovázena silným menstruačním krvácením, nebo naopak slabým krvácením až amenoreou (vynecháním menstruace).

Krvácení a silná bolest se dostaví i při ruptuře cysty, případně při torzi vaječníku.

Torze vaječníku znamená, že vaječník s cystou se otočí kolem své osy, což způsobí přiškrcení jeho cév a problém s vyživováním tohoto orgánu. Může dojít k jeho odumření.

Myomy

Myomy jsou nezhoubné nádory dělohy, vyrůstající z její svaloviny - myometria. Jedná se o nejčastější nádorové onemocnění žen po 30. roku života.

Postihují až 30 % žen. Příčiny jejich vzniku nejsou zcela objasněny, ale předpokládá se genetická predispozice a hormonální výkyvy estrogenů a progesteronů.

Menší myomy nezpůsobují ženě žádné potíže. Podobně jako polypy jsou objeveny náhodně při preventivní prohlídce.

Myomy větších rozměrů jsou častou příčinou silné menstruace a způsobují silné menstruační bolesti.

Bolesti se objevují i ​​mimo menses v podbřišku a křížové oblasti. Bolestivost při pohlavním styku také není ničím neobvyklým.

Často se vyskytuje také silné menstruační krvácení. Krvácení z rodidel se objevuje i mimo menstruační cyklus.

Netypickými projevy jsou také problémy s močením a vyprazdňováním. Tlak na močový měchýř způsobuje častější močení, tlak na močovod zase problém s vymočením. Útlak střeva má za následek zácpu, nafouknutí až zvětšení objemu břicha.

Gynekologické nádory

Ženská onkologická onemocnění jsou častou příčinou bolestivé menstruace, silného menstruačního krvácení, ale i jiných poruch menstruace a různých symptomů.

Nádory se mohou vyskytovat v kterékoli části ženského pohlavního ústrojí.

Nádory svým růstem způsobují tlak a bolest v dané oblasti, později i difúzně s vyzařováním do okolí.

Často se objevuje i bolest při pohlavním styku.

Obstrukce nádorem má za následek poruchy menstruačního cyklu, poruchy močení a vyprazdňování. V případě poškození okolní cévy může způsobovat silné krvácení mimo menses.

Antikoagulační léčba

Pod pojmem antikoagulační léčba rozumíme terapii, která snižuje hladiny koagulačních faktorů, a tím doslova "ředí krev".

Používá u pacientů se zvýšeným rizikem tvorby krevních sraženin. Jedná se o pacienty s fibrilací síní, s plicní embolií, s akutním infarktem myokardu, mrtvicí, s hloubkovou trombózou končetin.

Používá se také po úrazech a některých operačních výkonech v rámci prevence vzniku krevní sraženiny a následných komplikací.

Nežádoucím účinkem antikoagulačních preparátů jsou nežádoucí krvácivé stavy.

Ty se nejčastěji projevují jako krvácení z nosu, nadměrné krvácení po trhání zubu, silné menstruační krvácení, přítomnost krve v moči a jiné.