Jak léčit migrénu a předcházet jí? + 9 přírodních tipů na úlevu od bolesti

Bolestmi migrény trpí pravidelně až 20 % populace. Migréna představuje třetí nejčastější onemocnění na světě.

Jedná se o chronický problém. Projevuje se opakovanými záchvaty intenzivních, jednostranných, obvykle pulzujících bolestí hlavy. Ty jsou obvykle doprovázeny nauzeou (pocitem na zvracení a žaludeční nevolností), fotofobií (nesnášenlivostí světla) a různými dalšími neurologickými, gastrointestinálními a vegetativními příznaky.

Ženy trpí migrénou 3krát častěji než muži. Tento poměr se ještě zvyšuje po 40. roce věku.
Ve výskytu migrény v dětství paradoxně vedou chlapci.

Navzdory své četnosti je migréna stále nedostatečně diagnostikována a léčena.

Migréna je charakteristická nejen četností záchvatů a jejich závažností, ale také výrazným dopadem na kvalitu života pacienta.

Mnoho osob trpících migrénou má těžké záchvaty, které je na několik dní vyřadí z práce. Takových dnů může být více než 8 za měsíc. To ovlivňuje socioekonomickou sféru samotného pacienta i celé společnosti.

Migréna patří do rukou neurologa

Prvním krokem ke správně diagnostikované migréně je vyšetření lékařem. Na základě podrobné anamnézy a pomocných vyšetření neurolog určí, zda se jedná o migrénu, nebo o jinou tzv. sekundární bolest hlavy.

Připravte se na otázky, jako např.:

• váš denní režim
• pracovní návyky
• fyzická zátěž
• vliv stresu na váš každodenní život
• zda se bolesti hlavy objevují po konzumaci určitých potravin, např.
  • tvrdé sýry
  • červené víno
  • citrusové plody
  • kofeinové nápoje

Lékař se bude ptát, jaké léky užíváte, kolik hodin nebo dní bolest trvá, zda ji zhoršuje fyzická práce, chůze do schodů, změna polohy hlavy, ostré světlo, hluk z okolí, nepříjemné pachy.

V neposlední řadě je důležitý váš stav před začátkem bolesti hlavy.

Mohou se objevit různé vizuální projevy, jako jsou blikající světla, blikající tečky před očima, duhové pruhy a další.

Časté je také brnění a mravenčení kolem úst a končetin, potíže s mluvením, např. dřevěný jazyk, ospalost, časté zívání, hltání zejména sladkých jídel, deprese a celkový neklid.

Příznaky, které se objevují 5 až 60 minut před vlastním nástupem bolesti, se nazývají aura.
Ta se objevuje přibližně u pětiny pacientů.

Aura = předzvěst migrenózního záchvatu = bolesti hlavy předchází určité neurologické potíže.

Protože otázek je příliš mnoho, je nejlepší si příznaky pečlivě zaznamenávat a zapisovat si je do migrenózního deníku.

Lidé si často nepamatují přesný počet migrenózních záchvatů za měsíc, zda užívali léky nebo zda bolest spontánně odezněla. Migrenózní deník může výrazně usnadnit celkovou diagnózu migrény. Usnadní předepsání vhodné léčby nebo indikaci profylaktické či preventivní léčby, která by měla snížit počet dní s migrénou v měsíci.

Základem prevence migrény jsou režimová opatření a vyhýbání se provokujícím a vyvolávajícím faktorům.

Každý jedinec reaguje jinak. Proto se vaše spouštěcí faktory budou pravděpodobně lišit od spouštěcích faktorů vašeho kamaráda nebo souseda.

Proto je důležité vést si podrobný deník. Zjistíte tak, že se vám migréna zhoršuje, když například sníte ke svačině dva banány, dáte si k večeři talíř tvrdého sýra nebo vypijete v těžkém pracovním dni příliš silné ristretto.

Podívejte se na tyto nejčastější spouštěče záchvatů migrény

Mezi nejčastější spouštěcí faktory patří:

• nedostatek spánku
• nadměrné teplo a vlhkost prostředí
• některé druhy potravin, jako např.:
  • čokoláda
  • tvrdé sýry (kvůli obsahu tyraminu)
  • alkoholické nápoje
  • citrusové plody
  • ořechy
  • nadměrný příjem kofeinu, ale také náhlé vysazení kofeinu
• některé léky, např.:
  • antikoncepce
  • nadměrné užívání analgetik (léků proti bolesti)
  • lehké pouliční drogy
• intenzivní smyslové podněty, jako např.:
  • ostré oslepující světlo
  • blikající světlo, např. světla na koncertě nebo diskotéce
  • spojené s nadměrným hlukem
  • intenzivní pachy, například cigaretový kouř
  • dlouhodobé vystavení chladu

Léčba migrény není jen o pilulce

Farmakoterapie migrény se dělí do dvou základních skupin.

1. Léčba akutního záchvatu migrény (abortivní)

Cílem je zastavit nebo alespoň zmírnit bolest a celkové příznaky záchvatu.

Aplikuje se v průběhu záchvatu, buď během aury, nebo po nástupu bolesti. U slabších záchvatů lze léčbu zahájit jednoduchými analgetiky, např. paracetamolem, analgetiky proti křečím, kombinací jednoduchého analgetika a antiemetika ke kontrole nevolnosti a zvracení.

Obvykle se užívá ibuprofen, diklofenak, nimesulid, naproxen nebo indometacin.

Nevýhodou jsou jejich gastrointestinální nežádoucí účinky.

Nejúčinnější pro léčbu migrenózního záchvatu jsou triptany.

Účinek triptanů je založen na jejich působení na trigeminovaskulární systém.

Používá se několik druhů, například sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, rizatriptan a další. Liší se rychlostí nástupu účinku a mírnými rozdíly ve výskytu nežádoucích účinků.

Triptany se doporučuje užívat co nejdříve po vzniku migrény. Mají tak lepší a rychlejší účinek. Pacienti jsou často kvůli intenzitě příznaků upoutáni na lůžko. Díky triptanům se mohou rychleji vrátit ke svým každodenním povinnostem a práci.

2. Profylaktická (preventivní) léčba

Je indikována v následujících případech:

1. Záchvaty migrény se vyskytují častěji než dvakrát až třikrát měsíčně.
2. Jsou velmi závažné a omezují pacienta v jeho běžných denních činnostech.
3. Záchvat trvá déle než 48 hodin.
4. Výskyt komplikací migrény (hemiplegická migréna, bazilární migréna nebo migrenózní infarkt).
5. Nedostatek účinku dlouhodobé akutní léčby.
6. Nemožnost zahájit akutní léčbu nebo výskyt nežádoucích účinků.
7. Žádost samotného pacienta o preventivní léčbu (pokud to jeho komorbidity dovolují).

Cílem preventivní léčby je snížit počet, trvání a závažnost záchvatů migrény nejméně o 50 %.

Léky, které mají vysokou účinnost a minimální nežádoucí účinky

Beta-blokátory – Jejich účinek na zmírnění příznaků migrény není zcela objasněn. Existuje více cest a receptorů, kterými ovlivňují bolest a autonomní příznaky.

Amitriptylin patřící do skupiny tricyklických antidepresiv. Jeho profylaktický účinek se dostavuje před antidepresivním účinkem. Používá se také ke zmírnění jiných typů chronické bolesti.

Valproát je antikonvulzivum s velmi dobrým účinkem.

Používají se také blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, nimodipin) a antagonisté serotoninu (methysergid, cyproheptadien).

Podávání profylaktické léčby je dlouhodobé a trvá nejméně 6–12 měsíců.

Ženy, které trpí premenstruační migrénou a mají pravidelný cyklus, dokážou odhadnout výskyt migrény. Mohou tak užívat krátkodobou profylaxi. V praxi užívají pilulky pouze v případě potřeby. Nejsou tak zbytečně dlouhodobě vystaveny působení léku a potenciálně nežádoucích účinků.

Nové moderní typy léčby

Botulotoxin (typ A)

Botulotoxin je laicky známý jako klobásový jed. V medicíně se používá nejen v estetické sféře k redukci vrásek. Používá se v mnoha lékařských indikacích. Jednou z nich jsou časté záchvaty migrény.

V tomto případě se botulotoxin symetricky vstřikuje tenkou jehlou do 7 klíčových oblastí ve vlasové části hlavy a krku. Konkrétně se jedná o glabelární, čelní a spánkové svaly, tj. ucho, spánky a zadní část hlavy.

Sezení trvá přibližně 20 minut, během nichž je obvykle provedeno 31 vpichů.

Botox vstupuje do nervových zakončení v oblasti, kam byl vpíchnut. Blokuje vstup chemických látek podílejících se na přenosu bolesti. Do těchto svalů může lékař vstříknout vyšší dávky než do oblasti obličeje, protože tyto svaly se nepoužívají při mimice.

Účinek, stejně jako u redukce vrásek, bohužel není dlouhodobý. Jedno ošetření vydrží 10 až 12 týdnů, maximálně 6 měsíců. Pro znatelný efekt je někdy nutné ošetření opakovat v pravidelných 2–3 cyklech.

Po této terapii se můžete těšit na snížení frekvence a intenzity bolesti migrenózních záchvatů až o 50 %.

I když je aplikace botoxu při migréně v USA a Evropě oficiálně schválenou preventivní léčbou, zdravotní pojišťovny takový zákrok obvykle nehradí. Je vhodný pro všechny pacienty s chronickými záchvaty těžké migrény, kteří dosáhli věku 18 let.

Během léčby botoxem můžete užívat běžně dostupná analgetika a další léky proti bolesti doporučené lékařem.

Nejmodernější biologická léčba migrény

V roce 2018 přišla na svět převratná novinka pro komunitu pacientů s migrénou.

Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) i Evropská léková agentura (EMA) schválily první unikátní léčbu migrény monoklonální protilátkou pro preventivní léčbu epizodické i chronické migrény.

Léčba je vhodná pro dospělé pacienty, kteří mají nejméně 4 migrenózní dny v měsíci.

Tento typ léčby je zaměřen na CGRP-protein, který je základní příčinou migrény.

Jedná se o největší inovaci v léčbě a prevenci migrény za poslední desetiletí.

Dosud byly schváleny tři přípravky: erenumab, fremanezumab a galcanezumab (zatím není k dispozici v klinické praxi). Čtvrtý přípravek, eptinezumab, je v procesu schvalování FDA. Jedná se o peptidovou monoklonální protilátku proti kalcitoninovému genu (CGRP) nebo receptoru CGRP.

Chcete se o tomto biologickém léku dozvědět více? Přečtěte si článek:
Biologické léky přinášejí inovativní léčbu i tam, kde konvenční léčba selhala

Co je to CGRP?

CGRP je neuropeptid (malá molekula vázaných aminokyselin), který se uvolňuje z nervových zakončení kolem cév v blízkosti V. hlavového nervu (trojklanného nervu). Tento peptid vyvolává roztažení mozkových cév a cév mozkových blan, aktivuje zánětlivé buňky a navíc se podílí na přenosu bolesti.

Tyto biologické léky proti migréně jsou zaměřeny buď na tento peptid, nebo na jeho receptory. Protilátky namířené proti CGRP se na něj vážou. Znemožňují jeho aktivitu a funkci při přenosu bolesti a sterilním zánětu v procesu migrény.

Biologická léčiva zaměřená na receptor pro peptid CGRP působí jinak. Receptor funguje jako klíčová dírka, do které se vejde pouze jeden klíč (peptid). Ten "odemkne" všechny příznaky.

Monoklonální protilátku si lze představit jako jiný klíček, který zapadne a obsadí klíčovou dírku neboli receptor. Nemá ale schopnost odemknout nežádoucí bolestivé příznaky. Protože je léčba zaměřena na jeden konkrétní protein nebo jeden konkrétní receptor, je velmi přesná a cílená.

Díky této vysoké specifičnosti se očekává nízký výskyt nežádoucích účinků. To je při dlouhodobém užívání obrovská výhoda.

Většina pacientů, kteří na léčbu reagují, pocítí významný klinický přínos přibližně do jednoho měsíce. To svědčí o vysoké rychlosti preventivního účinku.

U jiných preventivních léků trvá obvykle dosažení účinné dávky déle než tři měsíce.

Všechny léky se podávají subkutánně, tj. tenkou jehlou pod kůži (podobně jako inzulin nebo fraxiparin), v domácím prostředí v intervalech, které se liší podle typu účinné látky.

Mezi nejčastěji pozorované nežádoucí účinky patří reakce v místě vpichu, jako je zarudnutí, místní zánět, kožní změny, dále zácpa, v některých případech závažnější, svalové křeče a svědění.

Jedná se o obrovský pokrok v prevenci migrény. Je ale třeba mít na paměti, že CGRP a jeho receptor jsou přítomny i v jiných nervech a orgánech lidského těla, kde se podílejí na fyziologických procesech. Blokáda CGRP může teoreticky představovat riziko, zejména u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. Navíc se jedná o relativně nový lék a dlouhodobé účinky blokády zatím nejsou známy.

9 tipů, které pomáhají zmírnit těžkosti bez "chemie"

Pokud patříte mezi migreniky, kteří přesto sahají po pilulce jako po poslední možnosti, zde je několik tipů. Pomohou vám zmírnit tíhu bez "chemie".

1. Správná strava pro migreniky

Existují druhy potravin, které díky obsahu určitých chemických sloučenin mohou záchvat migrény vyvolat nebo zhoršit.

Zkuste se proto těmto potravinám alespoň na krátkou dobu vyhnout. Možná se dočkáte úspěchu.

Příklad rizikových potravin:

• potraviny obsahující dusičnany, jako jsou uzeniny, slanina a klobásy
• čokoláda
• sýry obsahující přirozeně se vyskytující sloučeniny tyraminu, např. modrý sýr, feta, čedar, parmezán a švýcarský sýr
• alkohol, zejména červené víno
• potraviny obsahující monosodium
• glutamát sodný (MSG), látku zvýrazňující chuť a vůni
• potraviny, které jsou velmi studené, jako je led, zmrzlina nebo ledové nápoje
• fazole
• sušené ovoce
• kyselé mléčné výrobky, jako je podmáslí, zakysaná smetana a jogurt

2. Inhalace a masáž levandulovým olejem

Známým spouštěčem migrény je stres a vnitřní neklid.

Levandulový olej přináší psychickou úlevu. Masáž spánků a ztuhlé šíje přinese úlevu bolavým svalům.

V tiché a tmavé místnosti jej zkuste inhalovat přímo nebo z difuzéru.

Krouživými pohyby jej lehce vmasírujte do spánků.

3. Akupresura

Akupresura využívá tupého tlaku na určité body na těle. Pozor, nejedná se o akupunkturu.

Neporušuje se kožní kryt jehlou, takže se nejedná o invazivní metodu.

Akupresura při migréně se soustředí na oblast pomyslného trojúhelníku mezi palcem a ukazováčkem. Na špičce tohoto trojúhelníku se nachází bod, který je bolestivý již při mírném tlaku. Tento bod masírujte pomalými krouživými pohyby střídavě dlaněmi obou rukou.

4. Bylinky

Pokud máte doma hromadu krabiček bylinkových čajů, vyzkoušejte tyto druhy:

• zklidňující heřmánek
• osvěžující máta
• řimbaba k tlumení bolesti

Do nálevu nebo odvaru přidejte med.

5. Mátový olej

Inhalace mátového oleje, potírání spánků a oblasti buněk může ulevit od bolesti, vnímání nepříjemných pachů a pomáhá zbavit se i pocitu nevolnosti.

6. Zázvor

Kořen zázvoru, čaj, tablety nebo sušený zázvor. Jeho užívání zmírňuje nevolnost nejen při migréně, ale také při pobytu na moři nebo po prohýřené noci.

7. Lehké cvičení

Zařazení lehkého cvičení, jako je jóga, pilates nebo cvičení s fyzioterapeutem, pomůže se správným dýcháním, uvolněním krčních svalů a relaxací mysli.

8. Zvýšený příjem hořčíku ve stravě

Zkuste do svého jídelníčku zařadit tyto dobroty:

• mandle
• sezamová semínka
• slunečnicová semínka
• para ořechy
• kešu ořechy
• arašídové máslo
• ovesné rohlíky
• vejce
• mléko

9. Pravidelné masáže

Profesionální masáž může uvolnit ztuhlé trapézové a zádové svaly, které mohou být ztuhlé po opakovaných migrénách nebo jsou příčinou samotné bolesti.