Hustota kostí: Jaké jsou zdravé hodnoty při vyšetření a jak je zvýšit?

Hustota kostí se v průběhu života mění.

Hustota kostních minerálů se s věkem zvyšuje až do dospělosti. Nejvyšší hustota přetrvává až do menopauzy, kdy se začíná snižovat a dochází k osteopenii až osteoporóze.

Denzitometrie je vyšetřovací metoda, která měří hustotu kostí a jejich minerálů.

Snížená hustota kostí se klasifikuje jako metabolická porucha kostí neboli metabolická osteopatie. Vyvíjí se pomalu a trvá měsíce až roky. Nejčastějším metabolickým onemocněním kostí je osteoporóza a osteomalacie.

Kost a její struktura

Kost má podpůrnou funkci, ochrannou funkci, krvetvornou funkci, funkci zásobní pro vápník a také funkci zásobní pro ionty nezbytné pro život, jako je vápník, fosfor, hořčík, sodík.

Povrch kosti je pokryt vláknitou blánou zvanou periost. Je bohatě prokrvená a procházejí jí nervy. Má velký význam pro výživu kosti. Pokrývá celou kost kromě kloubů.

Pod okosticí je soudržná kostní tkáň, která tvoří nejtvrdší část kosti.

Kostní tkáň je základem kosti.

Základní kostní tkáň je mineralizovaná a skládá se ze sloučenin vápníku, fosforu, hořčíku a sodíku.

Minerály kosti jsou vázány na kolagenní vlákna. Vlákna jsou buď ve formě trámců, aby bylo dosaženo co největší pevnosti, nebo ve vrstvách tvořících destičky.

V dlouhých kostech těla, v jejich střední části, se nachází dutina kostní dřeně. Ta je spolu s houbovitými trámci vyplněna kostní dření.

Kostní dřeň je továrnou na výrobu krve. Tvoří se v ní červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky a monocyty.

Snížená hustota kostí

Ke snížené hustotě kostí dochází z různých důvodů.

Osteoporóza

Osteoporóza lidově nazývaná řídnutí kostí je jednou z poruch kostního metabolismu. Jedná se o úbytek kostní tkáně, při kterém dochází ke ztrátě vápníku z kostí. To vede ke vzniku zlomenin, zejména u starších osob, protože kosti se stávají tenčími a méně pevnými.

K její léčbě existují léky, které se podávají podle stavu a rozsahu osteoporózy.

Osteoporóza je klasifikována jako tiché onemocnění, které u většiny lidí probíhá bezpříznakově. Někteří lidé si však všimnou, že něco není v pořádku, protože je bolí páteř a ztrácejí výšku.

Příznaky osteoporózy jsou:

• bolest zad
• ztráta výšky
• zakřivení páteře

Co způsobuje osteoporózu

• Snížený pohyb, sezení
• Nízká spotřeba vápníku
• Špatné návyky, jako je kouření, alkohol, černá káva, slazené barevné nápoje
• Dědičné faktory
• Pohlaví: u žen je 3–4krát vyšší pravděpodobnost vzniku osteoporózy než u mužů
• Chronická onemocnění, jako je cukrovka léčená inzulinem, zánětlivá revmatická onemocnění, onemocnění ledvin a trávicího traktu
• Některé léky: kortikosteroidy, heparin, antiepileptika

Klasifikace osteoporózy

Primární osteoporóza je nejčastějším důsledkem stárnutí a dělí se na:

• Typ 1 (postmenopauzální) vzniká u žen ve věku 55–65 let v důsledku nedostatku hormonu estrogenu a u mužů v důsledku poklesu testosteronu, což vede k odbourávání kostí. Úbytek kostní hmoty narušuje strukturu kostí, kosti řídnou, stávají se křehkými a snadno se lámou.
• Typ 2 (senilní osteoporóza) je způsoben poklesem tvorby kostní hmoty. Vyskytuje se u lidí starších 70 let v důsledku poklesu parathormonu a vstřebávání vápníku střevem a také snížené koncentrace vitaminu D

Sekundární osteoporóza vzniká současně při jiném onemocnění nebo při léčbě:

• nedostatek hormonů – hypogonadismus, hyposomatotropismus
• nadbytek hormonů, např. při hypertyreóze, hyperkortizolismu, hyperparatyreóze, hyperprolaktinémii
• poruchy výživy, strava s nedostatkem minerálů, snížený příjem vápníku, vitaminu D, poruchy trávení a malabsorpční syndrom
• renální osteopatie u dialyzovaných pacientů
• v důsledku nečinnosti – u osob dlouhodobě imobilizovaných, u dlouhodobě ležících pacientů
• zánětlivá chronická onemocnění, jako je revmatoidní artritida
• nádorová onemocnění, jako je lymfom, leukémie, myelom, mastocytóza
• v důsledku užívání léků na jiná onemocnění, jako jsou hormony štítné žlázy, glukokortikoidy, antiepileptika, heparin, cytostatika a další

Lokální osteoporóza je lokalizována pouze na některé části kosti nebo na několik kostí.

Juvenilní osteoporóza se vyskytuje u dětí ve věku 8–14 let, někdy i u mladších dětí v období rychlého růstu.

Přečtěte si také: Osteoporóza, osteogeneze u dětí? Proč vzniká, jak se projevuje, léčí se

Osteopenie

Osteopenie je stav mezi osteoporózou a zdravými kostmi. Je počátkem osteoporózy.

Osteopenie znamená, že vaše kosti jsou slabší než normální zdravé kosti.

Osteopenie se často začíná rozvíjet kolem 50. roku života.

Pomocí diety, vhodného cvičení, léků a správné stravy lze vaše kosti udržovat a chránit je před osteoporózou.

Osteomalacie

Osteomalacie je lidově řečeno měknutí kostí. Je charakterizována nedostatečnou mineralizací kostní tkáně.

Jsou způsobeny nedostatkem vápníku a fosforu v důsledku nedostatečného příjmu potravy nebo nadměrných ztrát, například při onemocnění ledvin.

Další příčinou může být nedostatek vitaminu D, kdy kost není schopna dostatečně mineralizovat, přestože má tělo dostatek minerálů.

Vyšetření hustoty kostí

Test hustoty kostí indikuje odborný lékař, kterým je ortoped, revmatolog, endokrinolog a gynekolog.

Proč se provádí test hustoty kostí?

• Test odhalí sníženou hustotu kostí dříve, než dojde ke zlomenině kosti.
• Test určuje riziko vzniku zlomeniny kostí.
• Potvrzuje, že máte diagnózu osteoporózy, a určuje její závažnost.
• Monitoruje účinnost léčby osteoporózy.

Hustota kostí se měří pomocí rentgenového záření po průchodu kostní tkání. Ve srovnání s běžným rentgenovým přístrojem se jedná o zanedbatelnou expozici záření.

Test hustoty kostí odhaduje, jak silné a husté jsou vaše kosti.

Rentgenové snímky měří množství minerálů a vápníku ve vašich kostech. Čím více jich máte, tím menší je pravděpodobnost zlomenin. To znamená, že vaše kosti jsou dostatečně silné a pevné.

Hustota se měří na kostech, které jsou nejčastěji vystaveny zlomeninám. Na oblasti předloktí, horním konci stehenní kosti, holenní kosti, bércových obratlích.

Výsledky hustoty kostní tkáně se vyjadřují v g/cm² a na počátečních odchylkách T a Z, což jsou směrodatné odchylky.

Vyšetření a jeho hodnoty jsou použitelné pro všechny věkové skupiny, a to jak u dospělých, tak u dětí.

Rozdělení výsledku je klasifikováno do 3 stupňů:

• Normální zdravá kost
• Osteopenie
• Osteoporóza

Pro sledování stavu kostní hustoty neléčených pacientů i pacientů léčených medikamentózně se opakovaně sleduje jejich stav a případně zlepšení po medikaci.

Denzitometrie je pouze pomocným vyšetřením. Ke stanovení diagnózy je nutný důkladný odběr anamnézy a klinické a laboratorní vyšetření.

Vyšetření trvá jen několik minut.

Měření hustoty kostí se provádí za účelem posouzení úbytku kostní hmoty, předpovědi rizika zlomenin, sledování a zaznamenávání rychlosti úbytku kostní hmoty, hodnocení účinnosti či neúspěchu léčby a také pro zlepšení postoje pacienta k jeho zdravotnímu stavu.

Diagnostika osteoporózy

Jak se osteoporóza diagnostikuje?

Osteoporóza se diagnostikuje třemi způsoby:

• Hustota kostního minerálu pomocí testu DXA (denzitometr), pokud je časná hodnota nižší než -2,5. Norma je 0.
• Zlomenina – Pokud je vám více než 50 let nebo jste měli zlomeninu páteře, zápěstí, kyčle, ramene, žeber a pánve, vaše kosti jsou slabší a vyžadují další vyšetření.
• FRAX je kalkulátor rizika zlomenin. Do kalkulačky zadáte hodnotu hustoty kostí naměřenou pomocí DXA skenu, svůj věk, pohlaví, výšku, hmotnost a 7 dalších otázek (např. předchozí zlomeniny, kouření, léky, revmatoidní artritida, alkohol...). Kalkulačka vypočítá pravděpodobnost různých typů zlomenin v příštích 10 letech.

Přístroje pro měření hustoty kostí

Přístroje se liší principem měření, měřením různých oblastí kostry, radiační zátěží a přesností měření.

Proto ne každá metoda je vhodná pro konkrétní diagnózu, například pro detekci osteoporózy nebo měření dynamiky kostních změn.

DXA denzitometrické vyšetření

Standardem v kostní denzitometrii je duální energetická rentgenová absorpciometrie - DXA.

Používá se hlavně k diagnostice osteoporózy. Podle WHO (Světové zdravotnické organizace) je nejpřesnější a nejrychlejší metodou.

Využívá rentgenové zdroje, které poskytují přesné rozlišení kostí na základě absorpce rentgenového záření kostní tkání.

Při tomto vyšetření se hodnotí obsah minerálů v kosti na cm² (g/cm²) a porovnává se s hodnotami zdravé populace. Posuzují se odchylky od průměrné hodnoty. Toto číslo se označuje jako T-skóre.

Výpočet Z-skóre představuje odchylku mezi stejnou věkovou skupinou. Čím vyšší je odchylka, tím méně je kost mineralizovaná neboli osteoporotická.

Existují 2 typy přístrojů DXA, a to centrální a periferní.

Centrální DXA je vyšetření zaměřené na kosti páteře a kyčle.

Periferní DXA test měří hustotu kostí v patách, prstech a zápěstí.

Periferní denzitometrie

Měření na předloktí SXA, DXA.

Měření SXA bylo jedním z prvních přístrojů na měření kostní hmoty. Klasicky se měřilo na periferních kostech, zejména na předloktí. Používal se pouze jeden paprsek záření a předloktí muselo být umístěno do vany s vodou.

DXA je bezpečná a nemá žádnou kontraindikaci, při které by vyšetření nemohlo být provedeno. Vyšetření se ale nedoporučuje v těhotenství, zejména v prvním trimestru. Také v případě použití kontrastní látky před vyšetřením nebo v krátkém období před ním, nejméně 7 dní.

Periferní DXA se měří pomocí dvou rentgenových snímků.

Laterální DXA se používá k posouzení deformit v oblasti obratlů. Výhodou je současné měření BMD (hustoty kostí) a odhalení zlomenin.

Některé typy DXA umožňují také vyhodnotit zdraví kostí, a to nejen na základě měření hustoty. Měří také:

• Vertebral fracture assessment (VFA) je bočním zobrazením páteře, které může odhalit zlomeniny nebo rozdrcené kosti v páteři, o kterých ani nevíte. To je dobré pro stanovení přesnější diagnózy a zahájení následné léčby.
• Trabekulární kostní skóre (TBS) je vnitřní struktura kosti v páteři na mikroskopické úrovni. Čím vyšší číslo, tím lepší.
• Full Length Femoral Imaging (FFI) je technika pro získání snímku celé stehenní kosti, nikoli pouze oblasti kolem kyčle, která se vyšetřuje při standardním DXA. Umožňuje zobrazit ztluštění kosti, které by mohlo vést k atypické zlomenině.
• Strukturální analýza kyčelního kloubu (HSA) sleduje velikost, tvar a konfiguraci kyčelní kosti k určení pravděpodobnosti zlomeniny.

Celotělová denzitometrie

Celotělová DXA poskytuje přesné informace o podílu kostní hmoty, netukové tělesné tkáně a také o množství tělesného tuku.

Vyšetření snímá celé tělo. Pro lepší analýzu lze obraz těla rozdělit na menší části, jako je levá, pravá, horní končetina, trup a dolní končetina.

Výsledky se vyhodnocují na základě měření tří typů tkání, a to tukové tkáně, svalové a měkké tkáně a kostní tkáně. Měří se v gramech nebo procentech.

Jak se vyšetření provádí?

Vyšetření je bezbolestné, rychlé a pacienta nijak nezatěžuje.

Během vyšetření leží pacient několik minut (přibližně 20 minut) na lůžku.

Dva rentgenové snímky jsou zaměřeny na kost, a to buď na krček stehenní kosti, bederní obratel, nebo na zápěstí.

Jeden paprsek snímá obsah měkkých tkání a druhý absorpci paprsků, tedy tvrdou strukturu kosti.

Čím více minerálů je v kosti, tím méně paprsků projde kostí k detektoru. Na základě toho počítač vyhodnotí rozdíl mezi vyslanými a přijatými rentgenovými paprsky.

Hodnoty se porovnají s hodnotami zdravých jedinců stejného věku a pohlaví a vytvoří se Z-skóre.

T-skóre vyjadřuje závažnost osteoporózy.

Příprava na denzitometrické vyšetření:

• Není nutná žádná speciální příprava
• Minimálně 24 hodin před vyšetřením se nedoporučuje užívat doplňky s vápníkem
• Během vyšetření se nesvlékejte, pouze si lehněte. Jedinou podmínkou je nenosit knoflíky nebo zipy v okolí vyšetřované kosti

Kontrolní vyšetření při užívání léků se doporučuje provádět každé 1 nebo 2 roky. Pokud netrpíte osteoporózou, doporučuje se každé 2 roky, zejména u žen v období menopauzy nebo po ní.

Další vyšetřovací metody

Kvantitativní ultrazvuk (QUS) se měří na základě šíření ultrazvukové vlny v kostní tkáni. Při měření pomocí ultrazvukového přístroje se měří rychlost šíření zvuku v kosti (SOS) a útlum zvukové vlny (BUA). Přístroj vyhodnocuje tuto kombinaci získaných parametrů.

Ultrazvuková denzitometrie umožňuje vyšetřovat periferní části kostí (pánevní kosti, předloktí i články prstů). Tento přístroj je založen na měření ultrazvukových vln, které procházejí vyšetřovanou částí kosti. Zkoumá se množství kostních minerálů, které vypovídá o kvalitě kosti.

Ultrazvukový měřicí systém je:

• suchý – sonda se přímo dotýká končetiny a přenos vln zajišťuje gel
• mokrý – sondy jsou zapuštěny do stěn vaničky obsahující tekutinu, do níž je končetina ponořena

Sonograf Omnisense pracuje na principu ultrazvuku podél kosti. Měření je možné na předloktí, prstu, pěsti dolní končetiny, záprstní kosti dolní končetiny.

Přístroj Omnisense je jediným přístrojem založeným na principu ultrazvukového měření, který splňuje kritéria WHO v oblasti měření. Výsledek se vyhodnocuje graficky i číselně měřením T-skóre, Z-skóre, SOS.

Kvantitativní počítačová tomografie (qCT) se používá k posouzení struktury obratlů a lze s ní vyhodnotit riziko zlomenin. Tato metoda však není vhodná pro hodnocení osteoporózy.

Rentgenové vyšetření kostí. Kost, která není dostatečně mineralizovaná, má nižší absorpci rentgenového záření. Rentgenové vyšetření však může odhalit osteoporózu až v pozdním stadiu, kdy je ztráta hustoty větší než 30 %. Proto se pro diagnostiku osteoporózy nepoužívá.

Magnetická rezonance poskytuje 3D obraz kosti, ale je více zaměřena na diagnostiku jiných kostních onemocnění.

Vyjádření výsledků

Výsledek se vyjadřuje v hodnotách:

• V gramech minerálů na cm²
• V procentech – měření hustoty v porovnání s věkem a pohlavím
• Ve směrodatných odchylkách od normy – porovnávají se naměřené hodnoty a rozlišují se skóre T a Z.

T-skóre vyjadřuje počet směrodatných odchylek od hodnoty hustoty mladých 20–29letých zdravých jedinců stejného pohlaví. Hodnota T-skóre je rozhodující pro diagnostiku osteoporózy.

Z-skóre vyjadřuje počet odchylek od ideální hodnoty u zdravých jedinců stejného věku a pohlaví. Používá se k hodnocení výsledků u dětí, mužů do 50 let a žen před menopauzou.

BMD (hustota kostních minerálů) se hodnotí na základě množství vápníku v kostech. Vyšetření hustoty kostních minerálů BMD poskytuje informace o zdravých kostech.

BMD určuje množství kostní hmoty

TBS (trabekulární kostní skóre) určuje mikroarchitekturu kostního minerálu, určuje kvalitu kosti. Program TBS hodnotí stupeň poškození kosti, její mikroarchitekturu v počtu, hustotě a vzájemném propojení kostních trabekul, které kost tvoří.

Nízké hodnoty TBS ukazují na smršťování trámců a proděravěné až ztenčené kosti. To svědčí o zhoršené kvalitě kosti.

Používá se k vyšetření onemocnění řídnutí kostí osteoporózou a jeho stupně, na jehož základě se doporučuje léčba.

Výsledky TBS – hodnoty kvality kosti (tabulka)

Výsledky hodnocení T-skóre

SD jsou naměřené jednotky směrodatné odchylky.

• Normální hodnota kostní hustoty je v rozmezí 1 SD nebo nad -1 SD. (+1 až -1). To znamená, že čísla jako -0,9, 0, 0,6 jsou normální.
• Osteopenie je nízká kostní hmota -1 až -2,5 SD. Čísla jako -1,1, -1,9 až -2,5
• Osteoporóza je hustota kostní hmoty menší než -2,5 SD hodnoty.

Nízká kostní hmota není natolik nízká, aby bylo možné stanovit diagnózu osteoporózy. Označuje se jako osteopenie. Může být způsobena řadou faktorů, jako je dědičnost, nízká tělesná hmotnost, celkový zdravotní stav a užívané léky, které negativně ovlivňují kosti.

Při osteopenii se doporučuje zdravá strava obsahující vápník, vitamin D a dostatek pohybu, například chůze, běh nebo tanec.

U osteoporózy tyto zdravé návyky pomohou. Pravděpodobně vám bude také doporučeno užívání léků, které zpomalí nebo zvrátí úbytek kostní hmoty.

Z-skóre

U žen před menopauzou a mužů mladších 50 let se hustota kostí hodnotí pomocí Z-skóre.

• Z-skóre -2,0 SD nebo méně je hodnoceno jako snížená hustota kostní hmoty.
• Hodnota vyšší než -2,0 SD je hodnocena jako normální rozmezí pro danou věkovou skupinu.

U dětí mladších 20 let se hodnotí Z-skóre.

Z-skóre menší než -2,0 SD se považuje za nízkou hustotu kostní hmoty pro daný věk.

Indikace k denzitometrickému vyšetření

K doporučení k denzitometrickému vyšetření může vést:

• Nedostatek estrogenů, při předčasné menopauze pod 45 let, poruchy menstruačního cyklu, amenorea po dobu delší než jeden rok, primární hypogonadismus
• Při léčbě kortikosteroidy, která bude trvat déle než 3 měsíce, je před zahájením léčby indikováno měření kostní denzity (léky: prednison, kortizon, dexametazon)
• V případě zlomeniny stehenní kosti u matky
• Nízký BMI (index tělesné hmotnosti)
• Při onemocněních souvisejících s osteoporózou (mentální anorexie, malabsorpce, revmatoidní artritida, chronická renální insuficience, hypertyreóza, chronické zánětlivé onemocnění střev, Cushingův syndrom, genetická a metabolická onemocnění kostí atd.)
• Při podezření na osteoporózu na základě rentgenového snímku
• Zlomeniny páteře, stehenní kosti, předloktí po neadekvátním úrazu
• Ztráta výšky nebo hrudní kyfóza při shrbeném držení těla
• Bolesti páteře bez příčiny
• Následná léčba antiporotiky (podávání léků na léčbu osteoporózy)
• Chronické užívání léků (antikoagulancií, antiepileptik, hormonů štítné žlázy, imunosupresiv, cytostatik)
• Ženy starší 65 let
• Muži nad 70 let
• Věk nad 50 let a poruchy složení kostí
• Jste po transplantaci orgánu

Jak zvýšit hustotu kostí?

Zvýšení hustoty kostí a doplnění minerálů v kostech je možné také pomocí vyvážené stravy.

Vaše kosti obsahují minerální látky od útlého věku až do dospělosti. Ve věku 30 let dosahují kosti své maximální kostní hmoty.

Pro udržení zdravých kostí potřebujete dostatek vápníku a vitaminu D, který pomáhá tělu vápník vstřebávat.

Vápník lze doplnit prostřednictvím pestré stravy.

Vhodné zdroje vápníku jsou např:

• Mléko, mléčné výrobky, sýry
• Zelená listová zelenina – brokolice, zelí, špenát, okurka
• Semínka, mandle, ořechy
• Sója, sójové boby, tofu
• Zeleninové nápoje s přídavkem vápníku (sójový nápoj)
• Čočka a fazole
• Ryby s jemnými kostmi (sardinky)

Přečtěte si také: Jaké účinky má VÁPNÍK? Příznaky nedostatku, nadbytku + potravinové zdroje

Vitamin D

Vitamin D získáváme přirozeně ze slunce. V létě i krátkým pobytem na slunci. V zimních měsících se doporučuje užívání doplňků stravy s vitaminem D kvůli nedostatečnému slunečnímu záření.

Vitamín D se nachází také ve stravě:

• V tučných rybách, jako je losos, sardinky, makrela, kapr, candát
• Vaječné žloutky
• Obiloviny
• Kokosový ořech
• Kvasnice
• Avokádo
• Kakao

Přečtěte si také: Vitamin D a jeho účinky. Naše zdraví, silné kosti nebo silná imunita??

Strava s vysokým obsahem hořčíku a zinku.

Hořčík hraje důležitou roli při přeměně vitaminu D, který podporuje vstřebávání vápníku.

Zinek pomáhá tvořit minerální část kostí.

Omega 3 mastné kyseliny pomáhají chránit před úbytkem kostní hmoty během stárnutí.

Pro zdravé kosti jsou důležité bílkoviny. Podle nových studií nízký příjem bílkovin ve stravě snižuje vstřebávání vápníku. Bylo prokázáno, že strava s nízkým obsahem bílkovin zvyšuje vyplavování vápníku z kostí.

Vitamin K2 upravuje osteokalcin, bílkoviny a podporuje zdravé kosti.

Vitamin K se nachází v:

• Játra
• Maso
• Vejce
• Sýry
• Kysané zelí
• Sójové výrobky

Příliš vysoké množství vitaminu A neprospívá kostem a zvyšuje riziko zlomenin. Nekonzumujte pravidelně játra a játrové výrobky, které jsou obohaceny vitaminem A. Omezte je na dvakrát týdně.

Vitamin C stimuluje tvorbu buněk tvořících kosti.

Sport – silový trénink a posilovací cvičení pomáhají budovat a udržovat zdravé kosti.

Udržování zdravé hmotnosti přispívá ke zdravým kostem.

Vyhýbejte se:

• Alkoholu – chronické nadměrné pití alkoholu snižuje vstřebávání vápníku
• Kouření – kouření zvyšuje onemocnění kostí a riziko jejich zlomenin
• Vyhýbejte se nízkokalorickým dietám