Léčba syndromu polycystických vaječníků: Léky, chirurgie

Léčba je symptomatická.

Lék určený přímo k léčbě syndromu polycystických vaječníků neexistuje.

Léčba spočívá k úpravě a odstranění příznaků.

Na prvním místě v léčbě je změna životního stylu, která je nejúčinnější.

Změna a úprava stravovacích návyků, k tomu zdravý životní styl, cvičení a ztráta z tělesné hmotnosti 5–10 % může zlepšit všechny příznaky a pomoci regulovat menstruační cyklus. Jakákoliv dieta, při které zhubnete, pomůže ke zlepšení vašeho zdravotního stavu.

Zlepší se hladina cholesterolu, sníží hladina inzulínu. Tím se omezí i riziko srdečně-cévních onemocnění a cukrovky. Diety s nízkým obsahem sacharidů snižují hladinu inzulínu a jsou účinné i při snižování váhy.

Příjem ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků s nízkým glykemickým indexem napomáhají k lepší úpravě menstruačního cyklu než jen dieta na hubnutí.

Hubnutí s dietou a pomocí cvičení zlepšuje ovulaci a hladinu inzulínu a snižuje riziko cukrovky a srdečních chorob.
Doporučuje se cvičení a pohybová aktivita alespoň tři dny v týdnu po 30 minut se střední intenzitou.

Akupunktura má také pozitivní vliv na zlepšení stavu s PCOS.

Farmakologická léčba závisí na tom, zda se žena rozhodla pro těhotenství, nebo ne.

Pokud neplánuje těhotenství:

Je nejlepší zvolit hormonální antikoncepci nebo antiandrogeny na úpravu menstruačního cyklu a hyperandrogenémie s projevy, jako je akné nebo ochlupení.

Pokud se vyskytly pouze anovulační cykly a žádné jiné příznaky onemocnění, tak stačí jen nasazení gestagenů.

Inzulínové senzitizéry jsou léky zvyšující citlivost tkání na inzulín. Podávají se při inzulinové rezistenci.

Dalšími používanými léky jsou antidiabetika jako například metformin. Metformin může také pomoci při úpravě menstruačního cyklu, akné a snížení hmotnosti.

Antikoncepční pilulky a léky na cukrovku mohou pomoci napravit nerovnováhu hormonů a zlepšit příznaky.

Inhibitory aromatázy (letrozol) zabraňují přeměně androgenů na estrogeny.
K léčbě akné je účinná hormonální antikoncepce, antiandrogeny, lokální terapie.

Hirsutismus – hormonální antikoncepce, antiandrogeny, léky na odstranění chloupků, kosmetické postupy, jako je laserové odstranění nežádoucích chloupků na obličeji a těle.

Při plánování těhotenství:

Podávají se léky na plodnost, které napomáhají otěhotnět při PCOS. Antiestrogenní hormon podporující růst folikulu, stimulace ovulace – klomifen. Často se podává i s metforminem.

Pokud nedochází k ovulaci při podávání léčby klomifenem, používají se gonadotropiny v malých dávkách, aby se předešlo dozrávání více vajíček současně a vícečetnému zplození potomků.

Pokud je léčba podáváním léků neúčinná, zahájí se asistovaná reprodukce.

Intrauterinní inseminace se provádí ambulantně. Při hormonálním vyvolání ovulace se do dělohy zavádějí spermie během ovulace.
Úspěšnost je 10–15 % na cyklus.

In vitro fertilizace IVF znamená mimotělní oplodnění. K oplodnění dochází mimo tělo ženy a následně se vkládá do dělohy.

Při léčbě in vitro maturace oocytů IVM se nepodávají žádné léky.
Ženě se odebere vajíčko, které dozrává za laboratorních podmínek. Následně se provádí IVF.

Chirurgické řešení pro zlepšení plodnosti je také možností, pokud není účinná žádná nefarmakologická a farmakologická léčba.

Laparoskopický ovariální drilling je v současné době považován za bezpečnou a účinnou alternativu léčby PCOS. Ovariální drilling je laparoskopický zákrok, během kterého se dělají otvory do vaječníků.

Jako chirurgická léčba se provádí částečná resekce vaječníků (odstranění třetiny až poloviny objemu vaječníku). V 80 % dojde k úpravě menstruačního cyklu a až 50 % žen může otěhotnět.