Léčba nádorů, rakovina varlat: operace jako volba číslo 1

Jakmile je diagnostikován nádor varlat, čeká pacienta okamžitá operace. Používá se chirurgický přístup přes tříslo.

Pokud je zhoubný nádor histologicky potvrzen, je muži odstraněno celé varle. Tento zákrok se nazývá radikální orchiektomie.

Pokud se nádor vyskytuje oboustranně, provádí se tzv. varle zachovávající operace. Odstraní se pouze nádor a pacientova varlata jsou poté ozářena. Dochází k nevratnému poškození produkce spermií, ale funkce produkce hormonů a libida je zachována.

Pokud jsou muži skutečně odstraněna obě varlata, je nutné takové pacienty léčit hormonální substituční terapií.

Život bez varlat vyžaduje podávání hormonální substituce.

Důležitá je také prevence závažné osteoporózy. Dlouhodobý nedostatek androgenů (mužských pohlavních hormonů) nepříznivě ovlivňuje metabolismus kostí a vzniká osteopenie až osteoporóza.

Seminomy v prvním klinickém stadiu jsou po operaci indikovány ke kolaterální radioterapii. To znamená, že se ozařuje varle a všechny přilehlé lymfatické uzliny.

Celé pole ozařované tkáně sahá od posledního žebra až po tříslo a je široké přibližně 10 cm. Ozařuje se pomocí lineárního urychlovače.

Většina seminomů přechází po ozáření do remise. Pouze 4 % recidivují, tj. vracejí se jako aktivní nádor. Po relapsu je další léčbou chemoterapie.

Chemoterapie se podává také v případě diagnózy seminomu v pokročilém stadiu. Jedná se o stadium III, kdy jsou lymfatické uzliny postiženy metastázami, ale metastázy se ještě nerozšířily do vzdálených orgánů.

Mezi nejčastěji používané chemoterapeutické kombinace patří:

• bleomycin, etoposid a cysplatina ve třech cyklech (BEP)
• etoposid a cisplatina ve čtyřech cyklech (EP)

Další používaná chemoterapeutika:

• etoposid, ifosfamid a cisplatina (VIP)
• paklitaxel, ifosfamid a cisplatina (TIP)
• vinblastin, ifosfamid a cisplatina (VeIP) a další

Nesymptomatické nádory se po orchiektomii sledují. Pokud není tento způsob sledování bezpečný, lze zvážit podání jednoho cyklu kombinace BEP nebo ozáření lůžka nádoru s okolními lymfatickými uzlinami.

Pacienti s přetrvávajícími vysokými hladinami onkomarkerů mají vysoké riziko recidivy nádoru. V takovém případě se podává plná chemoterapie sestávající ze 3 cyklů BEP nebo 4 cyklů EP nebo 4 cyklů kombinace VIP.

Při výskytu vzdálených metastáz je první volbou okamžitá chemoterapie. Používají se výše uvedené kombinace a počet cyklů.