Co je ganglion a proč vzniká? Jaké má příznaky?

Ganglion je název pro nezhoubný cystický nádor vyskytující se v blízkosti kloubů a šlach. Slovo benigní znamená, že se jedná o nenádorovou lézi, i když vzhled tvrdé bulky může mnoho lidí vyděsit.

Gangliony jsou synoviální cysty.

Synoviální tekutina je gelovitá tekutá hmota, která se přirozeně nachází v kloubní štěrbině. Synovie je kloubní mazivo, které snižuje tření kloubních ploch a plní vyživovací funkci.

Hlavními složkami synoviální tekutiny jsou kyselina hyaluronová a chondroitin sulfát.

Gangliony jsou velmi častou diagnózou v ortopedických ambulancích. Tvoří přibližně 60 % až 70 % měkkotkáňových "boulí" ruky a zápěstí, se kterými pacienti navštěvují specialisty.

Vznikají v jakémkoli věku u obou pohlaví, ale nejčastěji jsou postiženy ženy ve věku mezi 20 a 50 lety. Právě u žen je až třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku ganglií než u mužů.

Typicky jsou postiženy profesionální gymnastky, a to právě kvůli častému přetrénování a četným mikrotraumatům v oblasti zápěstního kloubu.

Ganglionové cysty mají svou charakteristickou lokalizaci. Až 70 % ganglií se vyskytuje na zadní straně zápěstí. Dalších 20 % ganglionálních cyst se nachází na vnitřní straně zápěstí pod dlaní.

Zbývajících přibližně 10 % se může vyskytovat kdekoli na těle, například na chodidle nebo kotníku. Tyto cysty jsou velmi časté u žen, které trpí osteoartrózou.

Existuje několik teorií vzniku ganglionálních cyst. Jednou z nich byla dříve prezentovaná teorie, která předpokládala, že tyto cysty vznikají "vylitím" synoviální tekutiny z kloubu.

Druhou, modernější teorii představila dvojice vědců Carp a Stout v roce 1926. Vychází z přesvědčení, že ganglionální cysty vznikají v důsledku mucinózní degenerace pojivové tkáně způsobené opakovaným chronickým poškozením oblasti kloubu.

Současné poznatky naznačují, že ganglionální cysty vznikají z tzv. mezenchymálních buněk. To jsou kmenové buňky, které se mohou diferencovat (měnit/maturovat) v buňky kostní, tukové, chrupavčité, nervové, svalové nebo srdeční.

Tyto buňky se nacházejí také v kloubu, konkrétně v synoviální membráně, která vystýlá kloubní pouzdro a produkuje synoviální tekutinu.

Rizikovým faktorem pro vznik těchto uzlíků je nadměrné používání zejména malých kloubů a mikrotrauma těchto oblastí.

Drobná, ale opakovaná poranění kloubních struktur stimulují buňky k produkci kyseliny hyaluronové, hlavní složky synoviální tekutiny, která se hromadí a vytváří cysty.

Většina ganglionálních cyst nevyvolává žádné příznaky. Jsou asymptomatické. Nejčastějším problémem je jejich viditelnost a kosmetický vzhled.

Gangliony jsou pevné, tvrdé, dobře ohraničené, kulaté uzlíky. Mohou mít průměr 1–3 cm, ale někdy dosahují velikosti golfového míčku.

Často jsou fixovány k hlubokým tkáním, nikoli k překrývající kůži, takže kůže nad nimi může být pohyblivá. Mohou mít také různě dlouhou stopku, která jim umožňuje volný pohyb.

Pokud se ganglion nachází v místě, kudy prochází nervové vlákno nebo céva, může se projevovat následujícími příznaky, které se zhoršují při pohybu v kloubu, např. v zápěstí:

• bolest
• citlivost
• slabost
• pálení nebo brnění

Pokud se uzlík nachází v zápěstí, může se u pacientů vyvinout tzv. syndrom karpálního tunelu.

Pokud se uzlík vytvoří v blízkosti cévy, může tlak cysty způsobit útlak cévy a následně ischemii neboli nedokrevnost tkáně, kterou céva vyživuje.

Diagnózu ganglií naznačuje typická lokalizace, vzhled a pohyblivost uzliny.

Jednoduchým a rychlým vyšetřením je prosvícení uzliny silným zdrojem světla, obvykle malou baterkou. Při prosvícení je vidět kulatý uzlík naplněný tekutinou.

Zobrazovací metody se při diagnostice používají k odlišení od jiných nezhoubných bul, např. lipomu, což je nezhoubný nádor z tukových buněk.

Rentgenové vyšetření je přínosné k vyloučení jiného procesu v kostech a kloubech. Při podezření na zhoubný nádor může být bulka vyšetřena magnetickou rezonancí (MRI).

MRI zobrazí dobře ohraničený kulatý útvar měkkých tkání s obsahem tekutiny.

Ultrasonografie (USG) se používá k vyšetření cévního systému v okolí ganglia nebo k odlišení ganglia od cévní malformace.

Ganglionální cysty se vyskytují v malých kloubech, obvykle v zápěstí, ale mohou vyrůst například i na chodidle nebo kotníku.

Pokud je malá, nemusí způsobovat žádné příznaky. Pokud však naroste do větších rozměrů, může tlačit na nervy a cévy ve svém okolí a způsobovat bolest nebo smyslové poruchy. Může jít o sníženou citlivost nebo naopak brnění a pálení, např. prstů ruky.

Ve většině případů asymptomatických cyst postačí pozorování. Některé se mohou dokonce spontánně zhojit a vymizet.

Pokud ganglion začne vyvolávat nepříjemné příznaky nebo je příliš velký a nevzhledný, přistupuje se k invazivní léčbě. Léčba zahrnuje aspiraci, tj. odstranění cysty, nebo chirurgické odstranění uzlíku.