Rakovina vaječníků: Jak ji včas rozpoznat? Příčiny a jak lze léčit?

Rakovina vaječníků je zhoubné onemocnění postihující ženy. Bolesti či neplodnost jsou zanedbatelné. Následky mohou být mnohem děsivější. Nejedna mladá žena prohrála svůj boj o život.

V úvodu může mít bezpříznakový (asymptomatický) průběh. Počáteční symptomy mohou být společné pro řadu onemocnění. Při podceňování některých z nich a bez pravidelných gynekologických prohlídek mohou být následky fatální (smrtelné).

Kdy je třeba myslet na to, že může jít o rakovinu vaječníků, se dočtete v článku.

Čím jsou nádory ve vaječnících typické?

Zhoubné (maligní) nádory ve vaječnících (ovariích) jsou velmi časté. Charakteristické jsou svým agresivním růstem a metastázováním. Mohou růst až do velkých rozměrů a svým tlakem v malém prostoru pánve způsobovat potíže.

Častá je také expanze (rozpínání, prorůstání) nádoru do břišní dutiny. To má za následek útlak tkání a orgánů v břiše a s tím spojené další komplikace.

Základní klasifikace nádorů

Nádory mohou vzniknout ze všech složek vaječníku. Samotná komplikovanost anatomie vaječníků způsobuje různorodost typů rakoviny. Jejich klasifikace se měnila s vědeckým pokrokem v oblasti medicíny.

Dělení podle malignity (zhoubnosti)

1. benigní – nezhoubný (nepravý) nádor – ve skutečnosti jde o úplně jiný útvar (cysta, absces, podkožní tuk, myom a jiné)
2. semimaligní – s hraniční zhoubností, tzv. border line
3. maligní – zhoubný (pravý nádor – rakovina)

Dělení podle místa vzniku nádorového bujení

1. primární – nádor vznikl přímo ve vaječníku
2. sekundární – nádor se do vaječníku dostal metastázováním (primární nádor se nachází v jiném orgánu, převážně z trávicího ústrojí – žaludek, střevo, slinivka)

Dělení podle typu tkáně, ze které nádor vznikl

1. epitelové nádory – tvoří se z povrchového epitelu, tj. tkáně, které vystýlá vnější a vnitřní povrch kůže, sliznic, orgánů (cystadenom, cystický adenofibrom, cystadenokarcinom) – nízká malignita
2. germinální nádory – jsou z buněk zúčastněných při vzniku plodu
3. gonadostromální nádory – vznikají ze specializované střední vrstvy pohlavních buněk (teratom, dysgerminom). Jedná se o nádory aktivní, které často produkují hormony (estrogen, zřídka hormony z nadledvin)

Proč rakovina vaječníků vzniká?

Velkou roli hraje genetická predispozice, nesprávný životní styl jako při mnoha jiných onemocněních. Rizikem jsou antikoncepční tabletky jako takové, hlavně však jejich nesprávné užívání.

Riziko se zvyšuje o 20 % při opakovaném užívání. Podle mnoha odborníků jde o karcinogenní (rakovinotvornou) látku. Složení antikoncepce je stejné jako složení substituční hormonální léčby, ale ve vyšších dávkách.

Rozdíl je ten, že antikoncepce není lék, a není tedy nutné ji užívat. Jako prevence vzniku rakoviny je tedy také změna ochrany proti otěhotnění. Tento důležitý fakt si však veřejnost ještě natolik neuvědomuje.

Zajímavé:
V červnu roku 2015 se setkalo 21 odborníků Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny v Paříži. Konstatovali, že hormonální léčba způsobuje rakovinu.

Kdy je třeba na toto závažné onemocnění myslet? Jak se projevuje navenek?

Prvotní stadia mnoha onemocnění jsou zpočátku bezpříznaková, což platí i pro rakovinu vaječníků. Často může být náhodně zjištěna při preventivní gynekologické prohlídce.

Nejsmutnější však zůstává, že až 80 % těchto diagnóz bývá zjištěno v pozdním stadiu.

Četnost příznaků stoupá se samotným růstem nádoru. Mezi první varovné příznaky patří mírná bolest v podbřišku na postižené straně (nádor obou vaječníků je vzácný), mírné pnutí, které se zintenzivňuje při fyzické aktivitě z důvodu prokrvení a většího tlaku.

Bolest je podobná menstruační bolesti nebo bolesti při premenstruačním syndromu.

Bolest a krvácení

Nesnesitelné bolesti se objevují v pozdějším stadiu, kdy je většinou již diagnóza tohoto zákeřného onemocnění potvrzena. Bolesti už nemusí být lokalizovány v podbřišku, ale vyzařují směrem nahoru až k žaludku. Někdy je bolest celoplošná nebo s vyzařováním dozadu do zad.

Degenerativní změny jako například krvácení z nádoru, uškrcení stopky nádoru nebo jeho ruptura (prasknutí) jsou bolestivé stavy, které jsou v mnoha případech důvodem návštěvy lékaře. Krvácí i céva vedle nádoru, která je jím nahlodaná.

Při nádoru velkých rozměrů, případně při prorůstání bývá břicho hůře hmatatelné. Je možné nahmatat na něm tuhou rezistenci nebo útvar skrytý v břiše.

Poruchy menstruačního cyklu, virilizace

Útlak vaječníku zvětšujícím se nádorem způsobuje různé poruchy menstruačního cyklu, slabou menstruaci až její úplné vynechání (amenorea). Nádory hormonálně aktivní se mohou manifestovat (projevovat navenek) i naopak silným menstruačním krvácením, tedy metroragií. Mohou se projevovat typickou virilizací (mužskými znaky, jako je mužské ochlupení, zhrubnutí hlasu).

Expanze nádoru s útlakem do břišní dutiny způsobuje široké spektrum příznaků jako například zácpa, nadýmání, porucha motility střeva, nevolnost, zvracení. Společné symptomy pro většinu onkologických onemocnění jsou také celková slabost, zvýšená únava, snížená tělesná vitalita, nechutenství, pokles tělesné hmotnosti (většinou v posledních, terminálních stadiích).

Diagnostické metody

Na rozdíl od rakoviny děložního čípku u ovariálních nádorů zatím neexistuje screeningové vyšetření. Následkem toho je diagnostika časného stadia asi jen u 25 % žen. Zbývajících 75 % je diagnostikováno až v pokročilém stadiu.

V diagnostice se uplatňuje vyšetření onkomarkerů a jejich pozitivita v krevním séru potvrzujících nádorové onemocnění bez přesné lokalizace. Dále je to sonografie, laparoskopie, počítačová tomografie (CT), nukleární magnetická rezonance (MRI), případně odběr tkáně pro histologické vyšetření.

Dá se rakovina vaječníků léčit?

V léčbě má přednostní postavení operace gynekologickým onkologem s odběrem tkáně na histologii. U mladých žen se upřednostňuje částečná resekce (odříznutí) postižené části ovaria z důvodu zachování fertility (plodnosti), což není možné v každém případě.

Druhý vaječník přitom zůstává plně funkční a žena může otěhotnět.

Někdy bývá nutná celková ovarektomie (odstranění vaječníků). Tady nastává problém pro ženy, které ještě nemají děti. V případě odstranění obou ovarií oplodnění není možné. V případě, že nádor přerůstá do dělohy, odstraňuje se celá děloha (hysterektomie).

Jaká je prognóza?

Chemoterapie není doporučena u všech druhů ovariálních nádorů. Nedělá se u BTO (borderline tumor of ovary). Tedy u hraničního nádoru vaječníku, respektive při hraničních výsledcích. Tehdy není zcela jasné, jestli se jedná o zhoubný nádor. Proto by chemoterapie mohla více ublížit než být prospěšná.

Prognóza i přes výše uvedenou léčbu je nepříznivá. Navzdory všem pokrokům, kterých medicína za poslední roky dosáhla, jen 20 % všech pacientek s maligním (zhoubným) nádorem vaječníků přežívá 5 let i přes agresivní léčbu.