Co je to nemoc z vibrací? Patří mezi nejčastější nemoci z povolání

To, že používání vibračních nástrojů má nepříznivé účinky na zdraví člověka, bylo zjištěno až na začátku 20. století.
Toto onemocnění či poškození zdraví se začalo nazývat nemoc z vibrací.

Několik let předtím nicméně popsal francouzský lékař Maurice Auguste Gabriel Raynaud fenomén, který pozoroval u svých pacientů.
Tito pacienti pociťovali chlad a brnění v horních končetinách, někdy necitlivost, ztuhlost, bolest a nápadné bílé zbarvení posledních článků prstů.
V té době však nebylo zcela jasné, co tyto obtíže určitých skupin lidí způsobuje.

Nemoc z vibrací je druhou nejčastější nemocí z povolání

Dnes už víme, co je nemoc z vibrací. Je nám jasné, že dlouhodobé vystavování se jejich vlivu má negativní dopad na lidské zdraví.

Vibrace jsou pro člověka škodlivé, pokud mají 20–400 Hz a osoba jim je vystavována dlouhodobě, například při výkonu svého povolání.

Negativní expozici vibrací je vystaveno až 2,5 % zaměstnanců. Jedná o jedno z nejčastějších profesionální onemocnění.

Jak vznikají vibrace?

Vibrace řadíme mezi fyzikální faktory. Jedná se o mechanické chvění, otřesy či kmitání vibračního předmětu s vysokou frekvencí. Tento pohyb je opakovaný (periodický) a nízkoamplitudový.

Vibrace tedy vytvářejí kmitající mechanizační prostředky (vrtačka) a mechanismy vyvolávající nárazy (pneumatické kladivo).

Do okolí se mohou dostat za určitých okolností i při stabilním strojním zařízení, například z důvodu nevyvážení mechanismů.

Fyzikální aspekty vzniku vibrací

Jak již bylo naznačeno výše, vibrace vzniká kmitáním pevného předmětu. Toto kmitání nazýváme oscilace.

Kmitání (oscilace) je tedy pohyb hmotného bodu (předmětu), při kterém se systém po vychýlení z roviny vrátí do rovnovážné polohy.

• kmit – jeden pohyb hmotného bodu (vychýlení z roviny a návrat do výchozího stavu)
• kmitová perioda – čas, za který mechanická soustava kmit provede
• kmitová frekvence – počet kmitů za sekundu

Škodlivý vliv vibrací na lidský organismus

Vibrace působí na lidský organismus pozitivně i negativně.

Nemoc z vibrací se projevuje čtyřmi základními aspekty, a to poškozením cév, nervového systému, pohybového aparátu (kosti, svaly, klouby) a vzdálených orgánů.

Negativní vliv vibrací dělíme na základě jejich přenosu z předmětu na člověka:

1. lokální vibrace – jsou vibrace, které se přenášejí z vibračního předmětu na kontaktní část těla člověka z jeho vibrující části (vrtačka, bruska, pneumatické kladivo, sbíječka, motorová pila)
2. celkové vibrace – jsou vibrace, které se přenášejí na stojící nebo sedící osobu z vibrujícího mechanismu (těžká mobilní technika jako například traktor autobus, kombajn, nákladní auta, plošina)
3. zvláštní vibrace – jsou vibrace, které se přenášejí zvláštním způsobem a které způsobují intenzivní chvění hrudní a krční páteře a hlavy

Tabulka s poškozením částí těla vibracemi při různých frekvencích:

Raynaudův fenomén vzniká vlivem lokálních vibrací

Raynaudův fenomén je onemocnění způsobené poškozením periferních cév na horních končetinách, a zároveň je to nejznámější vazoneuróza.
Vzniká na podkladu vibracemi způsobené traumatické mikroangiopatie (poškození malých cév).

Projevuje se citlivostí rukou na chlad, ztuhlostí prstů, bolestmi prstů, akrálním chladem, záchvatovou ohraničenou bledostí až cyanózou prstů.

Současně se vyskytují i neurologické symptomy, jako je například zvýšené pocení rukou, bolesti hlavy, podrážděnost, nervozita, poruchy spánku a hyporeflexe.
Změny pohybového aparátu se projevují řídnutím kostí v oblasti prstů až zápěstí.
Také lze pozorovat trofické změny na rukou.

Stádia Raynaudova syndromu:

• 1. stádium RF – přecitlivělost rukou na chlad, objektivní studené prsty horních končetin, ztuhlost rukou, mravenčení v prstech
• 2. stádium RF – záchvatové a jasně ohraničené bílé zbarvení koncových článků prstů, výrazné mravenčení a necitlivost v rukou
• 3. stádium RF – modré (cyanotické) zbarvení konečků prstů, suchost, drsnost, zhrubnutí a zvýšená lámavost kůže a nehtů, otoky, nekróza

Zajímavé:
Lewis-Prusíkův příznak je významným diagnostickým činitelem Raynaudova syndromu.
Po zatlačení distálního článku prstu (v oblasti nehtového lůžka) dochází k vytlačení krve z této oblasti, která zbledne.
Po následném uvolnění tlaku sledujeme návrat vlásečnicové krve zpět (návrat růžového zbarvení prstu).
Interval krevního návratu do kapilár je u zdravého jedince menší než 2 sekundy.
U pacienta s Raynaudovým syndromem se tento interval výrazně prodlužuje nad 10 sekund.

HAVS syndrom způsobují lokální i celotělové vibrace

Nemoc z vibrací známá také jako HAVS syndrom (z angl. hand arm vibration syndrome) je v podstatě progresí RF.
Vzniká vlivem dlouhotrvajících nebo nadměrných vibrací.
Většinou jsou postiženy horní končetiny, což plyne také z názvu onemocnění. Výjimečně jsou postiženy dolní končetiny.

Vibrace působící na ruce a ramena se tedy projevují Raynaudovým fenoménem (fenomén bílých prstů), který přichází v atakách.

Provokujícím faktorem Raynaudova fenoménu je chlad.

Při progresi stavu s následným vznikem HAVS dochází k trvalé svalové slabosti a necitlivosti prstů.
Syndrom přechází z prstů na celé ruce, zápěstí až ramena, což může mít za následek potíže při plnění běžných činností (zapínání knoflíků, manipulace s menšími předměty) a trvalou invaliditu.

Stav zhoršuje přítomnost bolestí, které jsou intenzivnější, pokud se vyvolávající příčina neodstraní. To znamená, že evokujícím faktorem bolesti je právě vibrační mechanismus a práce s ním.

• Raynaudův syndrom
• cévní postižení rukou, zápěstí až předloktí (chlad, mravenčení)
• svalová slabost postižených částí
• necitlivost a neobratnost v horních končetinách
• problém zvládat rutinní činnosti (manipulace s menšími předměty)
• bolesti evokující negativními vlivy vibračních mechanismů

WBV syndrom jako následek vibrací zvláštní povahy

Raynaudův syndrom a HAVS syndrom spolu souvisejí, resp. lze říci, že jde dvě různá stádia téhož poškození. WBW syndrom je odlišný.

WBV syndrom (z angl. whole body vibration syndrome) je způsoben vibracemi celotělového, ale hlavně zvláštního charakteru.

Při tomto vibračním poškození organismu dominují projevy poškození osového aparátu a projevy periferního vestibulárního syndromu.

Pacient má problém s udržením rovnováhy, a tedy i se samotným postojem, zahájením chůze a chůzí.

Neméně podstatné jsou i bolesti kosterně svalových struktur (osový aparát), poruchy zrakové ostrosti, poruchy trávicího systému, poruchy funkce reprodukčního systému (hlavně u žen poruchy menstruace, potraty), poruchy nálad či nespavost a únava.

• poruchy osového aparátu (potíže s postojem, udržením rovnováhy, chůzí)
• bolesti a poruchy pohybového aparátu
• poruchy zrakové ostrosti
• zažívací potíže
• poruchy reprodukčních orgánů
• poruchy nálad

Prevence a léčba nemoci z vibrací

Nemoc z vibrací je zařazena mezi nemoci z povolání. Na žebříčku frekventovanosti jí patří druhé místo. Právě proto je důležité dbát na ochranu a bezpečnost při práci, zejména co se týče rizikových povolání (stavbaři, lesníci, zemědělci, řidiči z povolání…).

Léčba nemoci z vibrací je možná. V těžších případech má pacient trvalé následky, které možná nejsou smrtelné, ale znepříjemňují život jednotlivce.

Jak zamezit vlivu vibrací u rizikových povolání?

Úplně se vlivu vibrací zamezit nedá. Kdyby tomu tak bylo, o tomto onemocnění bychom nikdy neslyšeli.

Nicméně je možné za určitých okolností při dodržování určitých postupů minimalizovat počet postižených zaměstnanců na minimum a zmírnit projevy a následky onemocnění.

• vzdělávání zaměstnance ohledně jeho náplně práce, zaměstnanec musí být informován o rizicích povolání a jejich minimalizování
• zajištění vhodných ochranných pracovních pomůcek pro zaměstnance (oděv, rukavice ...)
• zabezpečení vhodného pracovního prostředí (tepelná pohoda na pracovišti)
• dodržování pracovního režimu se střídáním práce a potřebného odpočinku, aby nedošlo k překročení přípustných hodnot vibrací na člověka
• nepřetěžování pohybového aparátu
• zabezpečení pracovních zařízení na vyhovující technické úrovni, jejich pravidelná údržba
• dodržování výrobních parametrů, co se týče expozice vibrací na povolené úrovni
• zabezpečení preventivních lékařských prohlídek dle platných předpisů

Zajímavé:
Práce, kde je zaměstnanec vystaven působení vibrací, není vhodná pro slabší jedince.
Týká se to převážně osob trpících chorobami, jako je cukrovka, jiné endokrinopatie, polyneuropatie či osob s onemocněními pohybového aparátu.

Léčba nemoci z vibrací

Léčba nemoci z vibrací není možná, resp. není účinná u pacienta, který je i nadále vystavován těmto vlivům.

Před zahájením jakékoli terapie je vyřazení léčeného jedince z prostředí exponovaného vibracemi nutností.

Zajímavé:
Pokud pacient není vyřazen z rizikového prostředí nebo je vyřazen pozdě, nemusí být regenerace nervů možná. V takovém případě následky budou trvalé.
Proto by si pracovníci, kterých se to týká, měli rozmyslet, zda budou v daném zaměstnání pokračovat.
Zákaz výkonu činnosti může udělit i lékař po cílené prohlídce pacienta, a to bez jeho souhlasu.

Tabulka se základními léčebnými postupy: