Co je to prostata: Jaké jsou možné nemoci + Jak ji udržet zdravou?

Co je to prostata a k čemu nám slouží? Jaké známe nemoci a jaké jsou jejich příznaky? A mnoho dalších informací vám přinášíme v následujících řádcích.

V medicíně vše souvisí se vším. Platí to i pro tak malý orgán, jakým je prostata.

Varovné příznaky mohou být mnohem rozsáhlejší, než byste čekali. Na první pohled obyčejná bolest zad nebo dolní části zad může nakonec vést k urologovi.

Pro mnoho mužů je toto téma tabu, protože jeho otevření je v jejich myslích mylně spojeno se ztrátou mužnosti. Přitom nejde o selhání a často je to snadno řešitelný problém.

Proces stárnutí je přirozený a zakrývání příznaků zvětšení prostaty vám mládí nevrátí. Naopak – pokud se o nepříjemnostech nezmíníte, může to mít nevratné následky.

Proč? Čtěte pozorně dál.

Prostata u muže

Prostata představuje typicky mužský orgán. Obklopuje začátek mužské močové trubice. Je to žláza kuželovitého tvaru. Klíčová je její velikost a hmotnost. Nejčastějším postižením je právě nezhoubné zvětšení související se stárnutím.

Rozměry mužské prostaty jsou přibližně 4 x 3,5 x 2 cm. Průměrná hmotnost je 20 gramů.

Prostata je největší mužskou přídatnou pohlavní žlázou.

Produkuje sekret, který tvoří první frakci ejakulátu (10–20 % objemu). Tento sekret pomáhá ředit hustotu spermií, které jsou při ejakulaci vypuzeny do močové trubice. Složení sekretu zahrnuje spermie, enzymy, biologicky aktivní látky, minerály a další.

Jedna z nejčastějších otázek, kterou se mnozí stydí položit, zní:
Mají ženy také prostatu?
Ano, mají.

Ženská prostata (Prostata femina)

Prostata existuje i u žen. Popis ženské prostaty přibližuje prof. MUDr. Zaviačič, DrSc. z roku 1999.

První zmínky se však objevují mnohem dříve. V literatuře se uvádí rok 1672.

Problematika ženské prostaty je stále kontroverzní.

Již v roce 2001 Federální mezinárodní výbor pro anatomickou terminologii rozhodl o zavedení termínu ženská prostata v novém vydání Histologické terminologie.

Ženská prostata se nachází ve stěně ženské močové trubice, v těsné blízkosti přední stěny pochvy. U žen tvoří přibližně 1/5 až 1/4 hmotnosti prostaty průměrného dospělého muže.

Dochází zde také k dozrávání povrchových, tzv. epitelových buněk žláz ve zralé sekreční buňky. Exokrinní (vylučovací) funkce zajišťuje produkci prostatické tekutiny.

Byla popsána i tzv. neuroendokrinní funkce. Její průkaz je však předmětem dalšího výzkumu a dalšího objasnění.

Výsledky týkající se biologické funkce mohou přinést překvapivé pokroky mezi gynekologicko-urologickými poruchami vyskytujícími se u žen.

Při poranění močové trubice při pádu na perineální oblast může být závažnost poranění různá. Izolovaná poranění ženské prostaty se prakticky nevyskytují.

Byly publikovány studie popisující vzácné případy cyst, hyperplazie (nezhoubného, benigního zvětšení) a karcinomu (zhoubného nádoru) prostaty u žen.

Jaká jsou nejčastější onemocnění prostaty u mužů?

Nejčastější "skupiny" onemocnění:

• poranění
• zánět
• nezhoubné zvětšení prostaty
• zhoubný nádor prostaty

Mýtus: "Mohu močit, nemám prostatu..."

Pro lepší pochopení onemocnění prostaty si stručně zopakujme diagnostické možnosti.

1. První krok diagnostiky – anamnéza

Při rozhovoru s lékařem důkladně popíšete své zdravotní problémy.

Tento krok je při diagnostice jakéhokoli onemocnění klíčový. Na základě těchto informací se odvíjí další postup.

Lidé mají tendenci zamlčovat informace, když mají potíže s močením, stolicí, genitáliemi nebo obecně v intimních záležitostech.

Tyto informace jsou pro lékaře důležité. Nebojte se o nich mluvit. Koneckonců jde o vaše zdraví. Nepřesné informace o výskytu prvních nebo dalších příznaků nakonec poškodí vaše zdraví.

2. Druhý krok – fyzikální vyšetření

Lékař zhodnotí váš celkový zdravotní stav. Zaměří se na základní urologické vyšetření. Vlastní vyšetření prostaty spočívá v tzv. digitálním vyšetření (lékař dosáhne na prostatu prstem přes konečník, kde ji prohmatá).

3. Další diagnostické kroky

Vyšetření moči, laboratorní vyšetření krve a zobrazovací metody – rentgen, USG (ultrazvuk prostaty nebo břicha), CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance), radionuklidové vyšetření (PET-CT).

Vyšetřovací urologické možnosti jsou rozsáhlé, přístrojová vyšetření (např. coiling), urodynamická vyšetření (monitoruje možné poruchy transportu moči), přímé odběry tkáně a další.

Zánět

Zánět prostaty nazývaný prostatitida představuje širší pojem. Zahrnuje:

• akutní bakteriální zánět prostaty
• chronický bakteriální zánět prostaty
• syndrom prostatitidy, nazývaný také chronická nebakteriální prostatitida nebo syndrom chronické pánevní bolesti
• asymptomatickou (bezpříznakovou) prostatitidu – histologický nález (nález ve tkáni)

Vysvětleme si různé formy zánětlivého postižení prostaty.

Akutní forma bakteriálního zánětu prostaty (akutní prostatitida)

Patří mezi infekce dolních močových cest.

Symptomy: 

• časté, naléhavé močení
• bolest v oblasti perinea, podbřišku nebo zevního genitálu
• horečka, zimnice
• slabý proud moči až neschopnost se vymočit (retence moči)

Při zhoršeném až nemožném průtoku moči může dojít k ucpání močových cest, tzv. obstrukci!

Odborný lékař (urolog) při digitálním vyšetření (vyšetření prstem přes konečník) zjistí otok, prosáknutí a pacient pociťuje bolestivost.

Při vyšetření moči je častý pozitivní bakteriální nález (nejčastěji Escherichia coli).

Při ultrazvukovém vyšetření může být nález postmikčního rezidua. To znamená, že po vymočení zůstává v močovém měchýři ještě zbytek moči a dochází k poškození organismu.

Pokud je při akutní prostatitidě přítomno významné reziduum moči nebo akutní retence moči (zadržování moči), může být nutná epicystotomie (zákrok, který umožní odtok moči otevřením močového měchýře).

Léčba akutní prostatitidy závisí na závažnosti klinického stavu.

Nejčastěji se jedná o léčbu antibiotiky podle citlivosti nálezu v moči.

Chronický bakteriální zánět prostaty (chronická prostatitida)

Ve srovnání s akutním zánětem má chronický zánět zákeřnější průběh.

Je charakterizován opakovanými infekcemi.

Chronická prostatitida je považována za nejčastější příčinu opakovaných (recidivujících) infekcí močových cest u mužů. Velmi často se stává, že akutní forma není dostatečně léčena.

Příznaky: 

• poruchy močení, časté močení
• naléhavé močení
• nespecifická bolest v oblasti perinea nebo genitálií
• nemusí být přítomny žádné příznaky

Diagnóza závisí na recidivě prostatitidy a léčba chronické prostatitidy je dlouhodobá.

Délka léčby by měla být nejméně 2 týdny. Při zlepšení klinických příznaků léčbu nepřerušujte, měla by trvat 4 až 6 týdnů.

Stejně jako u akutního zánětu se využívá antibiotická léčba podle nálezu mikroorganismů. Preferovaným antibiotikem je ciprofloxacin.

Často se stává, že z důvodu obstrukčního průniku antibiotika do tkáně nebo určité izolace bakteriálních ložisek nemusí být dosaženo úplného vyléčení.

Chronický nebakteriální zánět prostaty (syndrom chronické pánevní bolesti)

Představuje nepříjemné pocity, pánevní bolest nebo sexuální dysfunkci trvající nejméně 3 z posledních 6 měsíců. Je nutná komplexní diagnóza k vyloučení jiných příčin (bakteriální zánět, rakovina, neurologické onemocnění, různé anatomické abnormality atd.)

Klinický obraz samotného diskomfortu, pánevní bolesti, sexuálních poruch, dokonce i změn nálady a chování je velmi pestrý.

Příčiny výskytu se odlišují přítomností zánětlivé složky. Nejsou dostatečně objasněny, proto je samotná léčba obtížná.

Možnosti léčby jsou stále předmětem mnoha studií. V praxi se používají antibiotika, protizánětlivé léky, léky typu tzv. alfa-blokátorů, hormonální inhibice (útlum), bylinné preparáty a fyzikální terapie.

Co je BPH?

BPH je nezhoubné zvětšení prostaty nazývané benigní hyperplazie prostaty.

Zkratka je odvozena z angl. benign prostatic hyperplasion.

Při přirozeném procesu stárnutí se buňky v oblasti prostaty (svalové a povrchové buňky, tzv. epitelové) množí, a proto jejich nahromaděním dochází ke zvětšení prostaty.

Jedná se o běžné, pomalu postupující onemocnění. Postihuje převážně starší muže. Výskyt se zvyšuje po 50. roce věku. V literatuře je popsáno, že v 80. letech trpí BPH až 90 % mužů.

BPH neznamená rakovinu prostaty. Ke zvětšení prostaty může dojít při rakovině prostaty.

Projevy zvětšené prostaty

Zvětšená prostata tlačí na močovou trubici a dochází ke zhoršenému vyprazdňování močového měchýře.

Příznaky různého stupně poruch vyprazdňování jsou podmíněny tímto mechanismem.

Projevy poruch ukládání (iritační)

• časté močení během dne
• časté močení v noci
• naléhavé močení až únik moči

Projevy poruch vyprazdňování (obstrukční)

• slabý proud moči
• přerušované močení
• prodloužené močení
• nutkavé močení

Postmikční příznaky (projevy po vymočení)

• pocit neúplného vymočení
• kapání po močení

Sexuální dysfunkce

Diagnostika se v prvním kroku opírá o anamnézu. Velmi přínosné je správné vyplnění mezinárodního dotazníku zvaného dotazník IPSS (7 otázek týkajících se obtíží při močení, podle počtu bodů klasifikace závažnosti).

Součástí dotazníku je také otázka týkající se kvality vašeho života.

Následuje fyzikální vyšetření prostaty lékařem, laboratorní (včetně testu PSA) a zobrazovací vyšetření.

Může zahrnovat také měření průtoku moči močovou trubicí zvané uroflowmetrie, měření zbytkové moči a v případě krvácení také cystoskopii močového měchýře.

Vyšetření průtoku moči tlakem také pomůže odlišit BPH od svalové slabosti močového měchýře.

V praxi je velmi přínosný také deník močení, který popisuje frekvenci močení a objem moči.

Léčba BPH

Součástí léčebného postupu je pravidelné sledování pacienta, tzv. dispenzarizace.

Poučení o změně životního stylu při BPH

Omezte sedavý způsob života. Nekonzumujte před spaním dráždivé látky, jako je alkohol a káva, a také snižte příjem tekutin pouze před spaním.

Je důležité dbát na důkladné močení a snažit se močit v pravidelných intervalech.

Neodkládejte močení např. při cestování!

Během nutkání na močení však praktikujte zadržování, abyste si udrželi kapacitu močového měchýře.

Farmakologická léčba spočívá v užívání inhibitorů 5-alfa-reduktázy (inhibuje přeměnu testosteronu na jinou formu, brzdí růst tkáně), alfa-blokátorů, které snižují útlak prostaty na močový měchýř, antimuskarinových léků a dalších typů, kombinace několika skupin léků, bylinných extraktů.

Chirurgický zákrok je indikován v případě selhání konzervativní léčby.

Nepředstavujte si hned velký otevřený zákrok.

V dnešní medicíně jsou již k dispozici neinvazivní zákroky prováděné přes močovou trubici pacienta. Dalšími možnostmi jsou laserové operace, laparoskopické operace.

Zhoubný nádor prostaty

Zhoubný nádor prostaty je druhým nejčastějším nádorem u mužů na světě.

Na rozdíl od BPH zahrnuje zhoubný nádor prostaty nekontrolovaný růst abnormálních buněk ve tkáni prostaty. Většina vzniká ze žlázových buněk prostaty. Tento typ zhoubného nádoru se nazývá adenokarcinom. Mnoho těchto typů nádorů je pomalu rostoucích, ale setkáváme se i s agresivně rychle rostoucími typy.

Existuje několik histologických typů karcinomu prostaty podle typů buněk, které podléhají zhoubné přeměně.

Příznaky rakoviny prostaty

Časná stádia se nemusí projevovat žádnými příznaky.

Pravidelné preventivní prohlídky vám proto pomohou odhalit onemocnění včas!

Nejběžnější příznaky: 

• častější močení v noci a/nebo během dne
• potíže při močení
• nucení na močení
• změny proudu moči
• únik (inkontinence) moči
• krev v moči (hematurie)
• erektilní dysfunkce
• krev v ejakulátu
• bolest v oblasti pánve, dolní části zad, bolest zad
• celková slabost, nechutenství a úbytek hmotnosti
• specifické příznaky spojené s přítomností vzdálených sekundárních ložisek (metastáz)

Často si muži myslí, že mají "pouze" dlouhodobé bolesti v oblasti páteře, zejména v dolní části zad. Bohužel se v některých případech jedná o kostní metastázy při rakovině prostaty!

Diagnostika

Nezbytné je vyšetření prostaty pohmatem urologem, ultrazvukové vyšetření a v případě potřeby biopsie tenkou jehlou.

PSA velkým pomocníkem!

Co je to PSA?

Prostatický specifický antigen je ukazatel (biomarker), jehož hladina v krvi i její dynamika poukazuje na patologický proces v prostatě.

Hladina právě odráží možnou maligní degeneraci. V onkologii je přínosem zejména v diagnostickém a terapeutickém managementu.

Samotné mírné zvýšení PSA nemusí vždy znamenat rakovinu prostaty!

Často pomáhá odhalit rakovinu prostaty i v lokalizovaném stadiu.

Někdy hladina PSA a její sledování v čase ovlivňuje rozhodnutí lékaře v okamžiku, kdy žádné zobrazovací vyšetření ještě nemůže poskytnout potřebné informace o prostatě.

Součástí výsledků biopsie je Gleasonova škála – klasifikace stupně rozsahu buněk karcinomu prostaty.

Kdy odebírat PSA?

Při pozitivní rodinné anamnéze se u mužů starších 40 let provádí preventivní odběr PSA.

U mužů starších 50 let v rámci standardní prevence z veřejného zdravotního pojištění.

Některé komerční pojišťovny však hradí odběr PSA i dříve, a to již od 40 let věku.

Pokud máte potíže, nehledejte, zda splňujete věková kritéria. Navštivte urologa, který vás v první řadě vyšetří a případně indikuje odběr.

Využijte této možnosti.

Další diagnostické možnosti byly popsány výše.

Léčba

Díky pokroku v medicíně lépe rozumíme biologickému základu onemocnění prostaty. To přináší nové možnosti léčby, prodlužuje život pacientů a zlepšuje jeho kvalitu.

Léčba a prognóza závisí na stadiu zjištění onemocnění.

Novými možnostmi jsou chirurgická léčba, hormonální léčba, radioterapie, chemoterapie, kombinace a cílená léčba.

Při chirurgickém zákroku je cílem odstranění nádoru.

Rozsah zákroku (odstranění části prostaty, celé prostaty nebo resekce přilehlého orgánu) závisí na lokalizaci a prorůstání nádorové masy.

Při hormonální léčbě se používá blokáda hormonů zvaných androgeny (u mužů testosteron). Potlačení androgenů zpomaluje a zastavuje růst maligních (zhoubných) buněk.

Při léčbě se setkáte s pojmem brachyterapie označovaným také jako vnitřní ozařování. Léčba prostaty využívá toho, že zdroj záření je přímo v blízkosti léčené oblasti a dodává cílové tkáni potřebnou vysokou dávku záření.

Při léčbě se využívá také zevní radioterapie (záření se vytváří v zařízení zvaném lineární urychlovač a záření se k pacientovi dostává přes kůži).

Nukleární terapie může v určitých indikacích využívat speciální radioaktivní látky. Ty jsou krví dopraveny do míst postižených rakovinou a tam uvolňují záření schopné zničit nádorové buňky. Jednou z možností může být radium-223, tzv. alfa zářič, který umožňuje vysokou účinnost léčby při nízké toxicitě.

Probíhající intenzivní klinický výzkum v onkologii se zaměřuje také na využití imunologické reakce organismu proti nádorovým buňkám, tzv. imunoterapii. Stimulace buněk imunitního systému přímo proti buňkám rakoviny prostaty je nadále předmětem klinických zkoušek.

Jak udržet prostatu zdravou?

Odpovědí je prevence. Zdravý životní styl.

• Hýbat se
• Snížit příjem alkoholu a kofeinu
• Nekouřit
• Dostatečný příjem tekutin

Prostata a přírodní medicína

Fytoterapie se opírá o rostlinné extrakty a přírodní látky obsahující mastné kyseliny a fytosteroly, které mají příznivý vliv na prostatu.

Má srovnatelné účinky jako některé medikamentózní léky. Studie in vitro (ve zkumavkách) naznačují, že rostliny mohou působit protizánětlivými, antiandrogenními, estrogenními a podobnými mechanismy.

Tyto poznatky nebyly jednoznačně prokázány in vivo (v živém organismu). Přesný mechanismus a účinek rostlinných přípravků zůstává stále nejasný.

Různí výrobci se liší v technikách extrakce bylin, poměru množství a kvality, a proto se klinický účinek může značně lišit.

Nenechte se oklamat!
Bohužel většina bylinných přípravků zejména na internetu nemusí skutečný bylinný extrakt obsahovat vůbec nebo v minimálním množství.

Podpůrné látky v takových "pseudo" přípravcích často nemají vůbec žádné reálné údaje a mohou být dokonce zdraví škodlivé.

Vždy si ověřte bylinný přípravek a výrobce!
Mnozí výrobci nemají problém na obalu deklarovat zavádějící tvrzení. Mohou si to dovolit, protože jejich výrobek nemusí podléhat řádné kontrole.

Informujte se u svého lékárníka a/nebo lékaře, kolik procent přípravek skutečně obsahuje.

Tip a doporučení: Kupujte čistou sušenou bylinu! Kupujte si knihy o bylinkách od skutečných odborníků!

Je obtížné provést jednoznačnou platnou analýzu extraktu z jedné rostliny. Zároveň je proto obtížné určit přesné konkrétní dávkování.

Ve fytoterapii se často používá dýně obecná, vrbovka malokvětá, palma pilovitá, slivoň africká, žito a kopřiva dvoudomá.