Léčba vitiliga: Lokální – masti, světlo, léky a jiné formy

Vitiligo je chronické onemocnění. Léčba proto musí komplexní a kombinovaná. Před zahájením léčby vitiliga musí lékař vyhodnotit následující faktory:

1. typ vitiliga
2. závažnost
3. průběh onemocnění

Léčba vitiliga je individuální, tj. přizpůsobená konkrétnímu pacientovi. Léčba musí brát v úvahu:

• věk pacienta
• fototyp
• lokalizaci projevů
• délku trvání
• kontraindikace léčby
• rizika spojená s léčbou
• spolupráce pacienta

Významnou roli v úspěšné léčbě hraje edukace pacienta. Lékař by měl pacienta poučit o možnostech léčby a její náročnosti.

Rozhodnutí o tom, jakou léčbu pacient podstoupí, by mělo být oboustranné. Tímto způsobem se předejde zklamání z falešných nadějí na výsledky léčby.

Pacient musí být trpělivý, protože výsledky léčby nebudou okamžité. Úspěch léčby někdy trvá 12–18 měsíců.

Následující tabulka popisuje různé možnosti léčby vitiliga

1. Lokální léčba

Lokální léčba se aplikuje při 20% rozsahu vitiliginózních ploch. Kortikosteroidy jsou první volbou.

V 10 až 84 % případů bylo dosaženo dobré repigmentace hydrokortizonem, triamcinolonem nebo betamethasonem v menších ložiscích vitiliga. Kortikosteroidy se aplikují v tenké vrstvě pouze na ložiska vitiliga. Aplikují se 1x denně večer.

Další možností lokální léčby vitiliga jsou antioxidační enzymy. Na trhu je k dispozici gel, který má tyto účinky:

• zlepšuje regulaci depigmentace kůže
• regeneruje melanocyty
• pomáhá obnovit přirozenou produkci a množství melaninu
• zpomaluje vývoj vitiliga a zabraňuje jeho progresivní fázi
• zvyšuje účinnost a zkracuje dlouhodobou terapii PUVA

2. Fototerapie

Terapeuticky se v praxi používají především přístroje v oblasti úzkopásmového UVA a UVB záření. Cílem fototerapie je zabránit progresi onemocnění, prodloužit zlepšení příznaků, aktivní věk pacienta a zlepšit kvalitu života.

V praxi se při léčbě vitiliga používají kombinace fototerapie s dalšími léčebnými metodami:

• kalcipotriolem
• glukokortikoidy
• deriváty vitaminu D3
• oxsoralen
• celková léčba retinoidy

Výhodou kombinace je urychlení hojení kožních projevů a snížení dávky UV záření. Správně předepsaná fototerapie vyvolává u 80 % ambulantních pacientů období přechodného zlepšení po dobu 6–9 měsíců.

3. Chirurgická léčba

Mikrochirurgická léčba vitiliga je vhodná pouze u lokalizovaných forem. Chirurgické postupy jsou založeny na transplantaci přirozeně se vyskytujících (autologních) melanocytů do oblastí kůže, kde chybí pigment.

Jednotlivé postupy se liší způsobem, jakým jsou melanocyty před transplantací odebírány a dále zpracovávány.

Chirurgické postupy se dělí do 2 skupin:

• postupy bez separace odebraných kožních buněk
• postupy zahrnující separaci kožních buněk při dalším zpracování po odběru

4. Celková léčba

Celkovou léčbu provádí lékař, pokud je rozsah vitiligizovaných lézí vyšší než 20 %. V případě celkové léčby se používají perorální kortikosteroidy (dexametazon). Dexametazon se používá v dávce 10 mg. Podává se intravenózně.

5. Další možnosti

Na trhu jsou k dispozici krémy podporující obnovu pigmentace. Ty se používají, pokud vás trápí jen mírně zbarvená malá ložiska.

Dalšími možnostmi jsou voděodolné korektory a make-upy s dlouhotrvajícím účinkem a ochranným UV faktorem. V létě byste neměli zapomínat na fotoprotekci, tedy na opalovací krémy s SPF 50.