Jak porazit a léčit seboreu? Léky, lokální masti

V závislosti na stavu, formě a lokalizaci onemocnění lékař zvolí lokální (šampony, antimykotické krémy a gely) nebo celkovou (kortikosteroidy, antimykotika, antibiotika, retinoidy) léčbu. Dalším kritériem pro správnou léčbu je věk pacienta.

Děti a dospělé musíme léčit odlišně.

Léčba seboroické dermatitidy u dětí

V dětském věku musíme k léčbě přistupovat velmi opatrně. Pokud se onemocnění objeví (ve vlasaté části hlavy) u dětí v prvních měsících života, nevyžaduje ve většině případů léčbu.

V tomto případě se doporučuje volně prodejná kosmetika.

Na trhu jsou dostupné kosmetické přípravky, které se používají k odstranění větších nánosů na hlavě. Pokud má dítě řídké vlasy, lze použít tělová mléka obsahující močovinu (urea), která mastné šupiny změkčí.

U dětí aplikujeme přípravky s močovinou pouze na vlasatou část hlavy. Na ostatních částech těla může dojít k podráždění pokožky. Další možností odstranění šupin je aplikace olivového nebo minerálního oleje.

Pokud jsou příznaky onemocnění lokalizovány v oblasti intertriginózní a plenkové, aplikujeme prodyšné, měkké pasty s antimykotickými, antibakteriálními nebo protizánětlivými účinky. Taková léčba je dlouhodobá.

Pasty se aplikují 3x denně v tenké vrstvě.

V rámci léčby je nutné zajistit dítěti příjem tekutin a vyváženou stravu. Velmi důležitá je také častá výměna spodního prádla, nošení lehkého oblečení a v teplém počasí bychom dítěti neměli dávat pleny.

Lokální léčba

Lokální léčba je základem terapie seboroické dermatitidy. V praxi používáme např.:

1. Šampony

U dospělých pacientů se používají šampony obsahující keratolytika, antimykotika, antimikrobiální látky nebo jejich kombinace. Používají se k léčbě mírných až středně těžkých forem seboroické dermatitidy.

Šampon je třeba volit podle projevů onemocnění. Jiný šampon se totiž používá na suché šupiny a jiný na mastné. Na trhu jsou k dispozici šampony obsahující účinné látky:

• pyrition zinek
• disulfid selenu
• kyselina salicylová
• antimykotika - ketokonazol
• dehty

2. Gely

Gely jsou velmi oblíbenou aplikační formou. Na trhu je k dispozici gel obsahující antimykotikum flutrimazol. Flutrimazol je antimykotikum, které má také protizánětlivý účinek. Tento gel je určen pro dospělé a děti starší 10 let.

3. Kortikosteroidy

Lokální kortikosteroidy se v léčbě seboroické dermatitidy používají především pro svůj protizánětlivý, antialergický a antipruritický (protisvědivý) účinek. Lokální aplikace kortikosteroidů se používá pouze krátkodobě.

Na trhu jsou dostupné v různých aplikačních formách (roztok, pleťová voda, šampon, krém, mast). Aplikační forma se volí podle oblasti, ve které se nacházejí příznaky onemocnění. Obecně platí, že pleťové vody a krémy by se měly aplikovat na obličej a tělo.

Šampony, pěny, masti a roztoky na vlasatou část hlavy.

Mezi léky patří např:

• alclomethasone dipropionate
• hydrokortizon butyrát
• methylprednisolonceponát
• prednisolon + kyselina salicylová
• prednisolon acetát + hexamidinium diisethionát + klotrimazol
• triamcinolon acetonid

4. Antimykotika

Lokální antimykotika jsou k dispozici v různých aplikačních formách (šampony, krémy, pleťové vody). Používají se především pro své výhodné vlastnosti – dobrou snášenlivost, nízký dráždivý a senzibilizační potenciál.

Při léčbě seboroické dermatitidy potlačují přítomnost malassezií a uplatňují svůj protizánětlivý účinek.

• bifonazol
• ciklopiroxolamin
• ketokonazol
• terbinafin

Obecná léčba

Celkovou léčbu volí lékař pouze u těžkých a rozsáhlejších forem seboroické dermatitidy. Mezi nejčastěji používané léky patří antimykotika.

• Antimykotika

Antimykotikum ketokonazol se předepisuje v dávce 200–400 mg/den. Léčba ketokonazolem se pomalu ukončuje. Důvodem je jeho potenciální toxicita a vyšší riziko recidivy.

Terbinafin se používá především při léčbě seboroické dermatitidy kvůli svému protizánětlivému antioxidačnímu účinku. Předepisuje se v dávce 250 mg/den.

• Antibiotika

Antibiotika se v léčbě seboroické dermatitidy používají pouze u prokázané sekundární infekce a u chronicky recidivujících forem. Volba závisí na výsledku citlivosti bakteriologického steru.

• Isotretinoin

Isotretinoin se používá k léčbě těžkých forem seboroické dermatitidy. Doporučují se nízké dávky izotretinoinu (0,1–0,3 mg/kg). Léčba by měla trvat maximálně 2 měsíce. Isotretinoin se vyznačuje řadou účinků:

• snižuje velikost mazových žláz
• snižuje tvorbu kožního mazu
• inhibuje dediferenciaci sebocytů
• má protizánětlivý účinek