Léčba stenózy karotid: Léky, životospráva i operace

Úkolem léčby je zlepšení proudění krve krční tepnou.

Indikace chirurgické léčby je zejména při stenóze karotidy nad 70 %. Tehdy se volí karotická endaterektomie.

Jde o odstranění aterosklerotického plátu. Provádí se klasickou operací cév krku.

Pod a nad oblast poškození se umístí svorky a zastaví se průtok krve postiženým úsekem tepny.

Průtok krve mozkem zabezpečuje zbytek Willisova okruhu.

Výkon je veden v lokální anestezii. To umožňuje kontrolu neurologických funkcí (vědomí, řeč, hybnost končetiny – stlačuje míček) během operace.

Pokud dočasné omezení průtoku tepnou není tolerováno, je třeba vytvořit dočasný shunt (cévní zkratku a obejití poškozené cévy).

Tato metoda ovšem není vhodná pro každého.

Existuje několik kontraindikací, z důvodu kterých se neprovádí. Příkladem je příliš vysoký věk (nad 80 let) a přidružení více (hlavně srdečních) onemocnění. Také se neprovádí u nestabilních pacientů.

Méně invazivní formou je endovaskulární metoda, a tedy angioplastika (karotický stenting). I ta má za cíl obnovit normální tok krve karotidy.

Hodnocení naléhavosti výkonu:

1. emergentní – výkon v minutách až v hodinách
2. urgentní – do 48 až 72 hodin
3. časný do 14 dní
4. elektivní – výkon do 4 až 6 týdnů – odložen

Plus.

Důležitá je farmakologická léčba.

Zahrnuje:

• léky na udržení normálního krevního tlaku (antihypertenziva)
• léky proti srážení krve (protidestičkové léky a antikoagulancia)
• důkladné léčení cukrovky
• léky na zvýšený cholesterol

Velký význam má prevence a změna životního stylu.

Režimová opatření a změna životního stylu mají základ v:

• úpravě stravovacích návyků
• racionální výživě, příjmu dostatku vlákniny, ovoce a zeleniny
• snížení příjmu solí a tuku
• vyhýbání se kouření
• omezení alkoholu
• dostatečné míře pohybové aktivity
• omezení sedavého způsobu života
• redukci nadváhy a obezity a udržení vhodné tělesné hmotnosti
• monitorování krevního tlaku a pulsu