Přístupy k léčbě Hodgkinova lymfomu: trendy a postupy

Léčebný postup je stanoven podle mezinárodních standardů v závislosti na konkrétním typu lymfomu u každého pacienta.

Posouzení celkového stavu perfomance je jedním ze základních parametrů pro správnou volbu léčby.

V praxi se nejčastěji používá stupnice Karnofského nebo ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group).

Při volbě léčby se hodnotí stadium a aktivita onemocnění.

V časném stadiu je možné tzv. pozorování bez léčby ("watch and wait").

U fyzicky zdatného pacienta je primárním cílem kompletní remise s očekávaným prodloužením celkového přežití.

Pacient se sníženým výkonnostním stavem a komorbiditami nebude mít z agresivních léčebných modalit prospěch. Primárním cílem je prodloužení doby do progrese a kvality života.

Karnofského index udává procento výkonnostního stavu od 0 do 100 % (plně aktivní). Klasifikaci najdete v tabulce.

100	Schopen běžných aktivit, nevyžaduje zvláštní péči. Normální, bez obtíží, bez známek onemocnění
90	Schopen běžných činností, mírné známky nebo příznaky nemoci
80	Normální činnost se zvýšenou námahou, známky nebo příznaky nemoci
70	Neschopen práce, schopen běžného života v domácnosti a péče o většinu osobních věcí, nutná pomoc různého stupně. Samostatná péče, neschopen běžných činností nebo práce
60	Dokáže se postarat o většinu vlastních potřeb, potřebuje občasnou pomoc
50	Postará se o většinu vlastních potřeb, občas potřebuje pomoc
40	Není schopen se o sebe postarat, je nutná ústavní péče nebo hospitalizace, nemoc se může rychle zhoršovat. Není schopen se o sebe postarat, je nutná specializovaná péče a pomoc
30	Těžce neschopný, je indikována hospitalizace, smrt nehrozí
20	Velmi nemocný, nutná hospitalizace, aktivní podpůrná péče je nezbytná
10	Umírající
0	Mrtvý

ECOG je skóre od 0 (plně aktivní) až po 5. Klasifikaci najdete v tabulce.

0	Plně aktivní, schopný všech běžných činností bez omezení
1	Omezení ve fyzicky náročných činnostech, schopen vykonávat lehčí práce, např. domácí práce, kancelářské práce
2	Schopen se o sebe postarat, ale neschopen vykonávat jakoukoli práci, z postele více než 50 % dne
3	Schopen omezené péče o sebe, upoután na lůžko více než 50 % dne
4	Zcela neschopný, neschopný se o sebe postarat, upoutaný na lůžko nebo křeslo
5	Mrtvý

Při léčbě lymfomů se používá imunomodulační léčba (kortikosteroidy), chemoterapie, radioterapie, biologická léčba, transplantace kostní dřeně, chirurgická léčba a podpůrná léčba.

Chemoterapeutický režim se skládá z pravidelných cyklů kombinací chemoterapeutik.

Léčebné modality lze kombinovat různými způsoby podle typu lymfomu.

Antracykliny jsou běžně používanými chemoterapeutiky v léčbě maligních lymfomů.

U pacientů se pravidelně kontroluje kardiální nález kvůli jejich možným kardiotoxickým vedlejším účinkům.

Pacienti jsou pravidelně sledováni v kardiologické ambulanci pomocí EKG vyšetření a ECHOkg.

U každého pacienta se vypočítává kumulativní dávka antracyklinů.

V terapii nehodgkinských lymfomů je jedním z nejpoužívanějších režimů takzvaný R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, vinkristin, doxorubicin a prednison).

Další možností je pegylovaný lipozomální doxorubicin. Tato léková forma umožňuje pomalé uvolňování účinné látky s cílem snížit výskyt možných nežádoucích účinků.

Rituximab je léčba využívající monoklonální protilátku proti povrchovému receptoru CD20 blokujícímu B-lymfocyty.

Mezi nové monoklonální protilátky patří alemtuzumab nebo monoklonální protilátky s navázaným radionuklidem Ytriom-90.

Mezi další chemoterapeutika s potenciálním využitím v léčbě tehdy již nepřesného podtypu nehodgkinského lymfomu patří gemcitabin, prokarbazin, pixantron, ifosfamid, platina, etoposid, mitoxantron aj.

V léčbě Hodgkinova lymfomu došlo v průběhu desetiletí k významnému pokroku a prognóza se zlepšila.

Standardními režimy léčby Hodgkinova lymfomu jsou např. režimy ABVD (adriamycin, vinblastin, dakarbazin), BEACOPP (bleomycin, etoposid, adriamycin, cyklofosfamid), Oncovin (vinkristin, prokarbazin, prednison).

V indikovaných případech je možností léčby také anti-CD30 protilátka.

Léčba transplantací kostní dřeně má přísné indikace. Indikuje ji onkolog a/nebo onkoložka.

Významnou roli v léčbě hraje také radioterapie.

Zobrazit celý článek o nemoci

MUDr. Zuzana Kožlejová, PhD.

Lékař

Vždycky jsem chtěla pomáhat lidem, zejména vážně nemocným. Vystudovala jsem Lékařskou fakultu UP v Košicích. Již během studia na univerzitě jsem se věnovala onkohematologickému výzkumu, při němž jsem se zabývala pacienty s leukémií. Stáž jsem absolvovala v onkologickém institutu v Barceloně ve Španělsku, kde jsem pracovala na špičkové onkohematologické klinice. Seznámila jsem se s tzv. otevřenou medicínou, kdy si pacient z ambulance profesora se světovým renomé odnášel papírový nákres nemoci. Pacient byl spokojený, informacím porozuměl a po pevném stisku ruky od lékaře věřil, že s pomocí Boha a lékaře nemoc porazí. Pacient se usmál a odešel. Tehdy jsem se definitivně rozhodla, že se chci věnovat onkologii a být tu pro lidi, kteří to obzvlášť potřebují. Od roku 2014 jsem několik let pracovala ve Východoslovenském onkologickém ústavu na oddělení klinické onkologie v Košicích, později na oddělení klinické onkologie Fakultní nemocnice J. A. Reimana v Prešově a v současné době jsem na mateřské dovolené. Výzkumu jsem se nevzdala a po ukončení univerzity se věnuji proteomickému studiu pacientek s rakovinou prsu. Na toto téma jsem obhájila doktorskou práci v oboru klinické biochemie a věřím, že neustálý pokrok ve výzkumu bude pomáhat stále více. Při své práci, kdy pacienti často přicházejí pozdě, nebo při výuce studentů medicíny jsem si vždy uvědomovala, jak je vzdělávání v medicíně důležité. I tímto způsobem chci přispět k vaší prevenci nebo vám pomoci orientovat se ve zdravotních obtížích.

Zobrazit všechny články autora