Ultrazvuk v těhotenství: velikost plodu, co je biometrie plodu?

Ultrazvukové vyšetření se v gynekologii používá k potvrzení těhotenství na základě přítomnosti embrya v děloze od jeho počátku a k vyloučení mimoděložního těhotenství.

Vyšetření sleduje velikost plodu, počet plodů, jeho vitalitu a také délku probíhajícího těhotenství.

Podle naměřené délky plodu se vypočítá termín těhotenství.

Mnoho žen nedokáže přesně určit den své poslední menstruace. Proto je při určování týdne těhotenství a stanovení gestačního stáří klíčové sonografické měření plodu.

Ultrazvuk (sonografie, zkráceně USG) je součástí prenatální péče. Pomáhá gynekologovi sledovat vývoj plodu, určit jeho gestační stáří na základě jeho velikosti a odhalit anomálie a zachytit odchylky v jeho růstu.

Co si můžete přečíst v článku?

• Kdy se sonografické vyšetření provádí a k čemu slouží?
• Co znamená biometrie plodu? Morfologie a biometrie plodu v těhotenství
• Potvrzení těhotenství ultrazvukovým vyšetřením
• Kdy se provádí hlavní sonografická vyšetření podle trimestru?
• Tabulka: týden a den těhotenství podle CRL (kraniocervikální vzdálenost) v 1. trimestru
• Tabulka zobrazující průměrnou délku CRL a hmotnost plodu v měsících těhotenství
• Co se měří u plodu a jaké zkratky se používají?
• Tabulky naměřených hodnot pro daný týden těhotenství + tabulka přípustných odchylek v měřeních
• Růstová restrikce plodu in utero
• Rozdíly mezi tabulkami fetální biometrie
• Vícečetné těhotenství a hypotrofie plodu

Kdy se provádí sonografické vyšetření a k čemu slouží?

Během těhotenství žena podstupuje ultrazvukové vyšetření, které je povinné v 1., 2. a 3. trimestru. Standardně se provádí přibližně 5 vyšetření, což však závisí na průběhu těhotenství a na zvyklostech gynekologa.

Ultrazvukové vyšetření se hodnotí podle doporučených předpisů rozdělených do tabulek. Tabulky rozdělují i jednočetné těhotenství, dvojčetné a vícečetné těhotenství. Uvádějí také údaje pro případ poruchy růstu plodu.

Biometrie plodu

Fetální biometrií se rozumí anatomické měření částí těla plodu.

Měření u vícečetných těhotenství je obzvláště komplikované.

Biometrie zahrnuje ultrazvukové měření k posouzení gestačního stáří, růstu plodu a přibližné hmotnosti.

Morfologie plodu a biometrie v těhotenství

Podrobná morfologie plodu je zaměřena na pozorování a určení tvaru plodu, jeho formy a odhalení drobných i větších vývojových vad dítěte.

První podrobné pozorování plodu (tj. fetální morfologie a biometrie), při kterém se měří velikost, délka částí těla a jejich obvod, se provádí mezi 12.-14. týdnem těhotenství.

Počet vyšetření se zvyšuje u rizikových nebo patologických těhotenství, zejména u vícečetných těhotenství, preeklampsie, těhotenství s diabetem atd.

V 1. trimestru se sonografické vyšetření provádí k potvrzení těhotenství. Většinou v 6.-9. týdnu těhotenství je cílem vyšetření potvrdit těhotenství, zjistit jeho polohu a počet plodů.

Potvrzení těhotenství ultrazvukovým vyšetřením

Gestační váček je viditelný od 4.-5. týdne.

Od 6. týdne těhotenství je v gestačním váčku sonograficky viditelný žloutkový váček a na něm zárodečný terčík.

Od 6,5 týdne těhotenství je možné měřit CRL (kraniocervikální vzdálenost) a vidět činnost srdce plodu.

Od 7. týdne těhotenství se již ukazuje pulzace krevního oběhu a okcipitokostální vzdálenost větší než 10 mm. Pokud plod není dostatečně velký, může se jednat o mimoděložní těhotenství. V takovém případě jsou nutná další vyšetření. Tento stav se musí vyřešit, jinak může být ohrožen život matky.

Od 9. týdne se vitalita embrya projevuje jeho pohyby.

Od 9.-11. týdne se velikost embrya určuje na základě vzdálenosti vertexu od děložního hrdla CRL.

Kdy se provádějí hlavní sonografická vyšetření podle trimestrů?

• v 1. trimestru se hlavní vyšetření provádí mezi 11. a 14. týdnem těhotenství
• ve 2. trimestru mezi 20. a 22. týdnem těhotenství
• ve 3. trimestru mezi 30. a 32. týdnem těhotenství

Během vyšetření se sleduje vitalita plodu, životaschopnost, poloha, biometrie, základní morfologie, umístění placenty, množství plodové vody, místo uchycení pupečníku, anatomická měření částí těla plodu a hodnocení průtokových parametrů ve 30.-32. týdnu.

V 10. lunárním měsíci se navíc sleduje poloha plodu a zjišťuje se EFW (porodní hmotnost plodu).

Týden a den těhotenství podle CRL (kraniocervikální vzdálenost) v 1. trimestru

K určení týdne těhotenství existují přesné tabulky, podle kterých se řídí každý gynekolog.

Plod v děloze roste den po dni. Na základě jeho měření a délky lze určit jeho přibližné gestační stáří.

V tabulce je uvedena délka CRL (okcipitotemporální vzdálenost) odpovídající stáří plodu do 10. týdne těhotenství

Tabulka naměřených hodnot CRL u plodu od 10. týdne těhotenství

V tabulce jsou uvedeny míry plodu. Je vidět, že plod roste velkou rychlostí každý den po celý první trimestr.

Plod v děloze roste den za dnem. Zvětšuje se do délky a přibývá na váze.

V následující tabulce jsou uvedeny průměrné míry zdravě se vyvíjejícího plodu v děloze, uvedené pro každý lunární měsíc těhotenství. Jsou uvedeny míry jeho délky od temene ke kostrči, délka CRL a jeho přibližná hmotnost v daném měsíci.

Tabulka uvádějící průměrnou délku CRL a hmotnost plodu v jednotlivých měsících těhotenství.

Co se měří u plodu a jaké zkratky se používají?

• CRL – Crown Rump Length – vzdálenost od temene hlavy po kostrč
• BPD – Biparietal Diameter – příčný průměr hlavičky
• OFD – Occipitofrontal Diameter – průměr hlavy od týlu po čelo
• HC – Head Circumference – obvod hlavičky (měří se ručně nebo pomocí elipsy, někdy je přesnější než BPD)
• AC – Abdominal Circumference – obvod břicha (měřený v rovině žaludeční bubliny)
• FL – Femur Length – délka stehenní kosti
• HL – Humerus Length – délka pažní (ramenní) kosti

CRL - kranio-lumbální vzdálenost

Gestační věk lze nejpřesněji určit pomocí měření délky CRL na počátku prvního trimestru těhotenství.

Vyšetření plodu, jeho vitality, přesné délky CRL v mm by mělo být provedeno do 14. týdne těhotenství. Optimálně se provádí mezi 8. a 12. týdnem těhotenství u CRL nad 10 mm. Takto získané informace jsou také přesným určením termínu porodu a zjištěním případných změn, jako je např. porucha růstu.

Přesnost měření CRL v raném stádiu je s odchylkou 3–5 dnů.

Délka mezi 20 a 40 mm spadá do 8.–10. týdne těhotenství.

Další velmi důležité vyšetření je mezi 20. a 22. týdnem těhotenství. Sleduje se při něm vitalita plodu, počet plodů přítomných v děloze. Měří se délka plodu, což umožňuje porovnat růst plodu s prvním ultrazvukem. Podle zjištěných parametrů se určuje termín porodu.

BPD - příčný průměr hlavičky

Podle něj se určuje gestační stáří a růst plodu. Tyto standardy měření se však v některých zemích liší, což závisí také na technice měření.

Na základě BPD ve 14.–24. týdnu těhotenství je výpočet gestačního stáří poměrně přesný. Existují odchylky +/- 1–1,5 týdne.

Optimální doba měření pro zjištění nejpřesnějšího stáří je mezi 12.–24. týdnem. S rostoucím stářím plodu se tato přesnost snižuje.

HC - obvod hlavy

HC je míra vnějšího obvodu hlavy.

Při určování stáří plodu hodně záleží na tvaru hlavičky plodu. Na ultrazvukovém snímku by měla být hlavička plodu oválná.

FL - délka stehenní kosti

Přesnost měření FL (délky stehenní kosti) pro určení gestačního stáří je +/- 2,8 týdne. S rostoucím věkem plodu přesnost FL klesá. Určení stáří plodu podle FL naměřené v 10.–25. týdnu těhotenství je stejně spolehlivé jako HC (změřený obvod hlavičky).

AC - obvod břicha

Obvod břicha (AC) se měří elipsou. Pro určení gestačního stáří je tento parametr velmi nepřesný, a proto se pro zjištění věku nedoporučuje.

Stanovení hmotnosti plodu - EFW

Ke stanovení hmotnosti plodu se primárně používá pouze měření FL (délka stehenní kosti) a AC (obvod břicha). Ostatní měření ve vícečetné graviditě zkreslují výsledky.

Odchylky v měření plodu jsou běžné a nemusí znamenat nic závažného.

Mnoho budoucích maminek je zvědavých a zajímá je, jak velké je jejich dítě v děloze během těhotenství v aktuálním týdnu. Obávají se, zda se jejich miminko vyvíjí tak, jak má. Proto vám přinášíme tabulku, která vám umožní porovnat velikost miminka v daném týdnu.

Při měření jsou v tabulce uvedeny průměrné hodnoty naměřených parametrů u zdravě se vyvíjejícího plodu, udávané pro konkrétní týden vývoje. K nim se přičítají nebo odečítají jistě drobné rozdíly v milimetrech.

V případě selhání plodu nebo nadměrného růstu plodu vás gynekolog upozorní a zvýší sledování plodu častějšími návštěvami v prenatální poradně. Proto nad případnými rozdíly nezoufejte a nemějte obavy, že je něco špatně. Mírné odchylky jsou zcela normální.

Malé odchylky jsou běžné, a proto není třeba se jich obávat. V případě pochybností jsou kontroly častější.

Tabulky s velikostí a hmotností plodu podle týdnů těhotenství - vývoj plodu

Uvedené hodnoty jsou přibližné.
Každý plod/dítě se vyvíjí jiným tempem.
Odchylky v měřeních jsou běžné.
Míry plodu nelze vždy přesně změřit.

Gestační stáří od 4. do 12. týdne těhotenství. Průměrné naměřené hodnoty (tabulka)

Gestační stáří od 13. do 20. týdne těhotenství. Průměrné naměřené hodnoty (tabulka)

Gestační stáří od 21. týdne do 31. týdne těhotenství. Průměrné naměřené hodnoty (tabulka)

Gestační stáří od 32. týdne do 43. týdne těhotenství. Průměrné naměřené hodnoty (tabulka)

Odchylky v měření jsou běžné. Plodové míry nelze vždy přesně změřit.

V následujících tabulkách jsou uvedeny přípustné odchylky naměřených hodnot plodu.

Při měření BPD se měření sčítají nebo odečítají podle týdnů (tabulka).

Při měření HC se měření sčítají nebo odečítají po týdnech (tabulka).

Při měření AC se měření sčítají nebo odečítají po týdnech (tabulka).

Při měření FL (délky stehenní kosti) se měření sčítají nebo odečítají po týdnech (tabulka).

Omezení růstu in utero

Růst plodu v děloze je předurčen genetickými faktory, výživou placenty a matkou.

Velikost plodu závisí také na rase a pohlaví plodu.

Existují principy poruch růstu plodu in utero:

• První je charakterizován pomalým růstem plodu in utero, kdy je plod a také všechny vnitřní orgány menší. Tento pomalý vývoj je ovlivněn již od velmi raného stádia. Mezi příčiny pomalého růstu patří nitroděložní infekce v časném těhotenství, jako je zarděnky, toxoplazmóza, chromozomální abnormality, anémie.
• Asymetrický je charakterizován tím, že plod má normální velikost hlavy a mozku, pouze břicho je menší. Tento typ představuje 70-80 % případů. Tato abnormalita je obvykle zjištěna až ve 3. trimestru, kdy je viditelná. Častou příčinou je preeklampsie nebo placentární nedostatečnost.
• Malá velikost plodu, která se liší a je pod normou podle populace v růstových grafech. Děti se rodí zcela zdravé, donošené, dobře živené. V tomto případě v 70 % případů závisí na faktorech, jako je výška, hmotnost matky a etnický původ.

Intrauterinní hmotnost plodu se měří podle naměřených hodnot BPD, HC, FL, AC. Nejlepší přesnosti se dosahuje při měření AC, zejména při vývoji růstových vad plodu.

Ultrazvuková biometrie plodu je standardem pro stanovení růstu plodu, který lze využít k odhalení neprospívání plodu v případě poruch růstu a vícečetného těhotenství. Pro další informace o růstu a vývoji plodu v prenatálním těhotenství jsou užitečná i další měření, jako je Dopplerův test, měření objemu plodové vody.

Rozdíly mezi tabulkami fetální biometrie

Fetální biometrie je základem pro hodnocení růstu plodu. Abnormální růst nebo nedostatečný růst může vyžadovat specifickou porodnickou péči. Proto by měly být zváženy i další faktory.

Mezi tyto faktory patří výška a hmotnost matky, pohlaví plodu, fyziologické a patologické změny, onemocnění matky, vztah k drogám a tabáku, etnický původ, genetické predispozice, selhání placenty, vrozené anomálie, onemocnění matky a užívání léků.

Mezi různými etnickými skupinami byly zjištěny rozdíly v měření a odhadu hmotnosti plodu.

Čínské, japonské a jihoasijské děti jsou vzhledem ke svému gestačnímu věku menší. Severoamerické indiánské a severoafrické děti jsou větší než děti kavkazské.

Záleží také na pohlaví plodu. Bylo vědecky prokázáno, že chlapci jsou větší než dívky. Tento rozdíl je ale zanedbatelný a málo významný.

Tabulky pro zjištění gestačního stáří plodu jsou zaznamenány v průměrných číslech. To znamená, že hranice jsou přibližně několik milimetrů.

Nemusíte se tedy obávat, že by vaše miminko bylo při daném gestačním stáří o několik milimetrů menší. Takové odchylky jsou zcela běžné. Měření závisí také na poloze plodu, jeho umístění a samozřejmě na jeho aktivitě. Některé děti mají tendenci se otáčet a vyšetření se bránit.

Vícečetné těhotenství

U vícečetného těhotenství je častější intrauterinní růstová retardace plodu, která zvyšuje novorozeneckou morbiditu až mortalitu. V tomto případě je žena pravidelně sledována gynekologem. Jsou sledovány plody, jejich vývoj, růst a přesné načasování porodu.

Hypotrofie plodu

Hypotrofie plodu znamená, že plod není dostatečně velký vzhledem ke svému gestačnímu stáří a pohlaví. Příčinou hypotrofie jsou především onemocnění matky.

Pokud plod není dostatečně vyživován, často to souvisí také se zdravotním stavem spojeným s poruchami výživy a zneužíváním látek, jako je kouření, alkohol, drogy.

Častou příčinou hypotrofie jsou:

• Kardiovaskulární onemocnění matky
• Hematologická onemocnění, anémie matky
• Onemocnění dělohy, zmenšená, nedostatečně vyvinutá děloha matky
• Abnormality placenty, kdy placenta neplní dostatečně svou funkci
• Onemocnění a patologie plodu

Hypotrofie plodu je obtížněji diagnostikovatelná, protože neexistuje žádný speciální diagnostický test. Proto lze klinické sledování při podezření na hypotrofii stanovit až po porodu plodu.

Větší růstové výkyvy nastupují od 35.–37. týdne těhotenství. Podezření na hypotrofii lze diagnostikovat až od 2. poloviny těhotenství, kdy lze porovnat naměřené hodnoty plodu.

Přečtěte si také v sekci a v článku:

• Těhotenství v týdnech: Změny u matky a vývoj plodu
• Těhotenství v týdnech: Jak probíhá těhotenství a vývoj plodu?