Plagiocefalie u dětí. Jaké polohové deformace hlavy známe?

Plagiocefalie je širší termín pro deformace hlavy způsobené zploštěním.

Určitě jste se setkali s pojmy jako zploštělá, proleželá nebo kuželovitá hlava. Proč vzniká a jak lze takové deformaci lebky u dětí předcházet, se dočtete v článku.

Deformace hlavy často vznikají u novorozenců a kojenců v důsledku vnějších vlivů, jako je např.:

• Intrauterinní – Ještě během vývoje v nitroděložním prostoru, kdy byl na hlavičku vyvíjen tlak před narozením, například při sníženém množství plodové vody obklopující dítě.
• Peripartální – V průběhu porodu, při komplikacích, kdy byly k urychlení vypuzovací fáze porodu použity porodnické kleště nebo vakuumextraktory.
• Poporodně – Po porodu traumatem, špatným polohováním, zejména u dětí s refluxem násilím a u nedonošených dětí.

Hlavička novorozence po porodu a v prvních týdnech života často vypadá mírně deformovaně. To je zcela normální v důsledku tlaku při nitroděložním vývoji a po narození průchodem porodními cestami.

Deformity neboli asymetrie lebky jsou udávány u 1 z 300 narozených dětí.

U některých dětí je deformita zvýšená, zejména u nedonošených dětí, u dětí s refluxem a u dětí, které vůbec nesnášejí určité polohy.

Hlavičku lze správným polohováním pěkně vytvarovat.

Při spánku na zádech může napětí krčních svalů bránit otáčení hlavy do stran, čímž je jedna strana hlavy ohrožena zploštěním.

Lebka

Dětská lebka se liší od lebky dospělého člověka. Nejen svou velikostí, ale také tvarem.

Dětská lebka má větší mozkovou část ve srovnání s obličejovou částí.

Lebka nejenže chrání mozek, ale u kojenců při oddělování lebečních kostí umožňuje jeho objemový růst a vývoj mozku.

V prvních 6 měsících lebka rychle roste a zdvojnásobuje se. Do 2 let věku se zvětšuje až trojnásobně. Od 7 let se její růst zpomaluje a ve věku 16–18 let se vývoj lebeční klenby zastaví.

Kosti lebky se vyvíjejí osifikací – zkostnatěním od základu pomocí pojivové nebo chrupavčité tkáně. Osifikace začíná u plodu během nitroděložního vývoje.

Kosti lebky novorozence jsou ještě velmi měkké, tenké a ohebné, spojené švy na hlavě, které jsou široké. Kosti lebky předčasně narozeného dítěte jsou ještě měkčí než kosti donošeného dítěte.

Lebeční švy jsou vazivové spoje kostí lebky. Švy, pokud nezkostnatí, zvyšují pružnost lebky a umožňují pohyb klenby.

Umožňují pohyblivost kostí proti sobě. To má důležitou roli při průchodu porodním kanálem, kterému se lebka přizpůsobuje.

U novorozenců a kojenců se mezi kostmi lebky, kde se spojují švy, nacházejí fontanely – vazivové pruhy.

Dvě důležité fontanely, nazývané malá a velká fontanela, jsou hmatné a jsou důležitým ukazatelem nitrolebního tlaku.

Velká fontanela se nazývá také jako fontanela čelní. Nachází se mezi čelem a dvěma temenními kostmi na temeni hlavy. Má tvar kosočtverce a mizí do konce druhého roku.

Malá fontanela se nachází mezi spánkovými kostmi a týlní kostí. Má trojúhelníkový tvar a mizí do 3. měsíce života.

Na lebce jsou ještě dvě fontanely, které nelze nahmatat. Jedná se o fontanelu sfenoidální, která se nachází ve spánkové jamce, a fontanelu mastoidní v zadní části lebky za uchem.

Proč dochází k deformaci hlavy?

Příčinou deformit je kraniosynostóza nebo polohování.

Lebka novorozence v prvních měsících života má schopnost se formovat, a je proto náchylná ke vzniku deformit vlivem vnějšího prostředí.

Zploštělá hlava často vzniká u dětí, které tráví hodně času ve stejné poloze, nejčastěji během spánku, kvůli následnému stažením krčních svalů. Slabé nebo napjaté krční svaly zabraňují otáčení hlavy dítěte a tím vzniká tlak na jedno místo.

Deformovaná hlava z polohování nemá vliv na vývoj a růst mozku dítěte. Dítě nemá žádné bolesti ani jiné příznaky. Vyvíjí se normálně jako každé jiné dítě. Jedná se pouze o kosmetický problém, který může způsobit snížení sebevědomí a sebeúcty v dospělosti.

Pediatr dítě kontroluje při pravidelné prohlídce a všímá si tvaru hlavy dítěte.

Pokud pediatr zjistí nerovnoměrný růst hlavy, pošle dítě k ortopedovi. Ortoped se podívá nejen na symetrii dolních končetin, ale sleduje také tvar, velikost a utváření lebky.

Diagnostika odhalí kraniosynostózu (předčasné srostlé kosti lebky) nebo hydrocefalus (nadměrné hromadění mozkomíšního moku uvnitř lebky), které patří mezi závažné diagnózy ovlivňující vývoj mozku a psychomotorický vývoj dítěte.

Deformace se vyskytují častěji u chlapců než u dívek. Důvodem bývá vyšší porodní hmotnost dítěte.

U dětí ve věku 1–4 měsíců lze deformity korigovat správným polohováním.

V pozdějším věku vyžaduje korekce tvaru hlavy specialistu v oboru ortopedie, ortopedické protetiky, neurochirurga, chirurga a rehabilitace.

Formy deformací lebky

Závažnost deformit se určuje podle stupňů závažnosti, podle lebečních měření a podle výpočtů s vytvořením 3D fotografií pomocí speciálního skenu.

Plagiocefalie

Je nepravidelné zploštění hlavy. Je často spojené s deformací ušních boltců a někdy je také spojené s posunem přední části čela.

Tato deformita je často spojena s postižením krční páteře, které neumožňuje plný pohyb. Dítě proto drží hlavu v jedné poloze po dlouhou dobu.

Zploštění hlavy vzniká, když je lebka dítěte ještě měkká a dochází k opakovanému tlaku na hlavu na jednu stranu. Nejčastěji se vyvíjí z důvodu pravidelného spaní v jedné poloze.

Pro tento typ tvaru hlavy je typické zploštění na jedné straně. Druhá strana je naopak vystouplá.

U plagiocefalie je nerovnost tvaru hlavy viditelná.

Hlava nemá správný tvar, uši mohou být nerovnoměrně srovnané, jedno ucho dítěte je viditelně posunuté.

Na straně zadního zploštění je čelo a ucho posunuto dopředu. Oko a obličej mohou být také posunuty dopředu, což způsobuje nerovnosti v obličeji.

Při pohledu shora vypadá hlava jako rovnoběžník.

Brachycefalie

Celá temenní část hlavy je symetricky stlačená.

Hlava má široký tvar.

Komprese záhlaví může být asymetrická, např. komprese boční části záhlaví.

Tato deformace lebky způsobuje, že hlava má menší poměr délky v porovnání s šířkou. Dochází ke zkrácení lebky v předozadním rozměru.

Symetrická brachycefalie je deformita, která má za následek špatnou proporcionalitu lebky.

Zploštění je vzadu uprostřed lebky.

Hlava je široká s prominencí obou spánkových kostí.

Z boku je hlava vyšší a zploštělá. Čelo je velké a někdy posunuté dopředu.

Často se vyskytuje u dětí, které leží pouze na zádech a neotáčejí hlavu.

Asymetrická brachycefalie je kombinací plagiocefalie a brachycefalie.

Obvykle je spojena s nehybností krční páteře.

Zadní část hlavy je nepravidelně zploštělá. Jedna strana je plošší než druhá.

Hlava může být na jedné straně vyšší a je neobvykle široká. Ucho, čelo, oko a část obličeje na straně většího zploštění mohou být mírně posunuty dopředu.

Nejčastěji se vyskytující deformací hlavy u dětí je typ asymetrické brachycefalie.

Symetrická brachycefalie je druhou nejčastější deformitou.

Dolichocefalie

Tvar hlavy je úzký a dlouhý. Dochází ke stlačení hlavohrudi po stranách a lebka se prodlužuje směrem dopředu.

Tato deformita se často vyskytuje u nedonošených dětí, které jsou v inkubátoru polohovány pouze na boku.

Turicefalie

Je vertikálně prodloužený tvar lebky, často důsledek vakuové extrakce při narození.

Hlava má vypouklou spánkovou část a hlava má trojúhelníkovitý tvar se zaoblenou horní částí. Po porodu extrakcí se hlava během několika dní sama zploští.

Kraniosynostóza

Zploštění může způsobit také příliš brzké spojení lebečních kostí.

Kraniosynostóza je vrozená vada, při níž lebeční kosti srostou předčasně, dříve než se plně vyvine mozek. Mozek se dále vyvíjí, ale v důsledku neroztahování lebky přestane růst. Vznikne tak abnormální tvar hlavy.

V důsledku předčasného splynutí jednoho švu může dojít k různým deformitám. Taková deformace může ovlivnit vývoj mozku, zvýšit nitrolební tlak a poškodit mozkovou kůru i zrakový nerv. To může vést ke slepotě.

Kraniosynostóza může být dvojího typu:

Primární je předčasné splynutí lebečních kostí.

Sekundární je součástí syndromu (Apertův, Cruzův...).

Jak zjistím, že má moje dítě zploštělou hlavu?

Zploštění hlavy vzniká nejčastěji u dětí ve 2.–3. měsíci.

Na hlavě se začnou tvořit plochá místa, a to buď po stranách, nebo na zadní straně hlavy. V oblasti s pravidelným tlakem nejsou na pokožce hlavy v místě tlaku žádné vlasy a objevuje se lysina.

Deformace je nejlépe patrná při pohledu z temene hlavy.

Některé deformace mohou způsobit i deformaci části obličeje. Může se zdát, že jedno ucho je více vpředu než druhé. Čelo může být více vystrčené nebo při boční deformaci může být čelo na jedné straně více vyboulené.

Jak předcházet deformitám lebky?

Rodiče by měli být poučeni o polohování a zaměstnávání dítěte během dne.

Proto je důležité, aby rodiče sledovali růst a tvar hlavy i doma. Důležité je správné polohování, když dítě spí, v době krmení nebo během dne, kdy je dítě vzhůru.

Novorozené a nedonošené dítě nedokáže držet hlavičku a zaklání ji. Je ještě slabé a jeho držení těla je nerovnoměrné.

Zdravé dítě však musí být schopno otáčet hlavu na obě strany.

Pokud se otáčí pouze na jednu stranu, nazývá se to predilekce hlavičky. To by nemělo trvat déle než 6 týdnů. Zvláště u předčasně narozených dětí, pro které se počítá korigovaný věk (pokud se dítě narodilo o dva měsíce dříve, je třeba tyto měsíce za určitou dobu odečíst a řídit se datem narození).

U nedonošených dětí je velmi důležitá poloha dítěte, protože dítě je velmi slabé a nemůže otáčet hlavičkou.

Doporučuje se polohování a fyzioterapeutická cvičení, aby se předešlo deformacím hlavičky.

Ve většině případů se plochá hlava přirozeně zlepšuje s růstem. Jak dítě roste a nabírá sílu, je schopno se polohovat, otáčet hlavou a přetáčet se na bříško. Tím se posilují krční a zádové svaly.

Ležení na bříšku

Od roku 1992 se nedoporučuje polohovat dítě na bříško kvůli zjištění, že tato poloha zvyšuje výskyt syndromu náhlého úmrtí kojenců. Tím se také zvýšil počet deformací lebky, protože mnoho rodičů dítě nepolohuje a dítě je stále pokládáno pouze na záda.

Otázkou je, zda dítě pokládat na bříško. Mnoho fyzioterapeutů doporučuje polohu na bříšku, která snižuje riziko proležení hlavičky.

Dítě však pokládejte na bříško, když je vzhůru. Pak nehrozí žádné nebezpečí. Začněte tím, že proceduru budete provádět vícekrát denně po dobu jedné nebo dvou minut. Čas můžete postupně prodlužovat.

Základní zásadou je nepokládat dítě na bříško, když je unavené. Pak bude plačtivé nebo neaktivní. To vede ke svalovému napětí, podrážděnosti nebo špatné náladě.

Dítě s refluxem by mělo být během dne několikrát položeno na bříško, aby se posílily jeho břišní svaly, zlepšilo se jeho trávení a působilo se proti kolikám.

Při polohování na bříško dítě cvičí, zvedá hlavičku, posiluje krční svaly a aktivuje vzpřímenou polohu.

Při poloze na bříšku by mělo dítě spočívat na předloktí, zadeček by měl být přitisknutý k podložce v jedné linii s hlavičkou. Ruce by měly být sevřené v pěst a uvolněné. Tato poloha tvoří první oporu, která je důležitá pro správný vývoj páteře.

Změna polohy dítěte v postýlce

Polohu dítěte v postýlce pravidelně měňte.

Většina rodičů, zejména praváků, nosí své děti v levé náruči a pokládá je v postýlce na levý bok. Dítě se většinou dívá ven do místnosti, a tak má neustále položenou hlavičku pouze na jedné straně.

Otáčejte ho i v postýlce nebo mu do zorného pole dejte hračku, kterou pokaždé vyměníte. Donutíte ho tak otáčet hlavu ze strany na stranu.

Nošení v náručí

Mnoho rodičů nepreferuje nošení svého dítěte v náručí.

I to je však možnost, jak zmírnit zploštění hlavy. Pravidelně dítě noste a zvedejte ho, čímž snížíte tlak podložky na hlavu.

Zdravé a prospěšné je nošení dítěte v šátku. Tato poloha je také vhodná pro tvarování hlavičky a trénuje posturální svaly potřebné k podpírání těla, které mají tendenci se zkracovat.

Polohování během spánku

Měňte polohu hlavičky dítěte během spánku tak, že ji podepřete malým ručníkem nebo plenou. Tímto způsobem je vyvíjen tlak hlavičkou proti podložce, a to i na té straně hlavy, kde se deformita tvoří.

Na trhu jsou k dispozici také podložky pod hlavu, které drží hlavičku v jedné poloze a na zadní část hlavy je vyvíjen menší tlak.

Umístění dítěte na podložku

Vyvarujte se příliš dlouhého pokládání dítěte na tvrdé podložky, jako jsou například autosedačky, které mají tvrdý plast potažený pouze tenkou vrstvou polstrování.

Umístěte dítě na měkký polštářek s polstrováním po stranách, aby se nepřevracelo. Vytvořte jakési hnízdo s vycpanými boky celé plochy. K dispozici jsou také různá polohovací hnízda pro miminka, která jsou měkká a netlačí na lebku dítěte.

Remodelační ortéza

Pokud je deformita u staršího dítěte delší než 4 měsíce, je nutná KRO (kraniální remodelační ortéza), která má až 95% úspěšnost.

Léčbu pomocí KRO je třeba konzultovat s neurologem nebo neurochirurgem. V některých případech je tato metoda kontraindikována, například při hydrocefalu.

Ortéza KRO je speciální přilba, která je zvenku tvrdá a zevnitř vystlaná měkkou výstelkou. Přilba dítě netlačí. Nezpůsobuje žádný tlak na lebku, pouze ji lehce stlačuje a část, kde se nachází deformita, je mezera mezi lebkou a přilbou.

Jedná se o náročnou léčbu. Používá se u středně těžkých a těžkých deformit hlavy dítěte.

KRO je zaměřena na správné vedení růstu lebky.

Nejvhodnější období je 4–7 měsíců věku, čímž se léčba zkracuje na 4–5 měsíců. Čím je dítě starší, tím déle trvá správná přestavba lebky dítěte, a to z důvodu uzavírání štěrbin a růstu lebky. Léčba pomocí ortézy je možná až do věku 18 měsíců.