Jak rozpoznat preeklampsii a její příznaky v těhotenství? Poznejte rizika

Příčina preeklampsie není zcela známa. Pravděpodobně je za ni zodpovědných několik faktorů, jako například genetické nebo imunologické a jiné. Vyskytuje se po 20. týdnu těhotenství, u prvorodiček přibližně v 10–15 % a u více rodiček v 5–7% zastoupení.

Preeklampsie znamená riziko pro těhotnou a rovněž pro plod.

Těhotná je ohrožena například obtížemi s vysokým krevním tlakem, problémem s ledvinami, játry. Ohrožen je i nervový systém a mozek.

Pro plod je největším rizikem snížení průtoku krve placentou, a tím pádem i snížená dodávka kyslíku a živin.

Preeklampsie

Preeklampsie je vlastně těhotenstvím navozená hypertenze (vysoký krevní tlak) s proteinurií (bílkoviny v moči) a případně i s edémy (otoky) po 20. týdnu těhotenství. Někdy ji můžete nalézt pod označením EPH gestóza.

EPH je zkratkou pro:

• E - edémy (otok)
• P - proteinurie (bílkoviny v moči)
• H - hypertenze (vysoký krevní tlak)

Rizika a příznaky preeklampsie

Přesná příčina preeklampsie není známa. Na jejím vzniku se podílí několik faktorů. Preeklampsie je lehčí formou gestózy. Těžká forma preeklampsie je prognosticky závažná a vede k ukončení těhotenství. Více se dočtete v samostatném článku preeklampsie. Eklampsie je těžká pozdní forma. Součástí postupu preeklampsie je i HELLP syndrom. Včasné rozpoznání příznaků je důležité pro ochranu těhotenství a zdraví matky i dítěte.

Do hlavních rizik pro vznik preeklampsie se zařazují:

• věk těhotné pod 20 let a nad 35 let
• stávající onemocnění před otěhotněním jako například vysoký krevní tlak, cukrovka, onemocnění srdce, cév, plic, jater, ledvin, krve
• faktory z předchozích těhotenství, jako jsou předčasný porod, mimoděložní těhotenství, opakované spontánní potraty, preeklampsie v předchozím těhotenství
• vícečetné těhotenství
• odstup od těhotenství více než 10 let
• nadváha (BMI více než 35)
• náhlý nadměrný přírůstek hmotnosti v těhotenství
• podvýživa, avitaminóza (nízká hladina vitamínů)
• rodinná anamnéza, výskyt preeklampsie v rodině
• systémový lupus erythematodes (autoimunitní onemocnění)
• PCOS (syndrom polycystických vaječníků)
• IUGR (intrauterinní růstová retardace)
• mola hydatidosa
• kouření
• socioekonomické postavení

Během těhotenství se některé obtíže vyskytují i bez přítomnosti preeklampsie. Je to například nevolnost, únava nebo otoky dolních končetin v oblasti kotníků. Proto je třeba při přetrvávání potíží o nich informovat gynekologa. Samozřejmostí by měly být pravidelné kontroly u gynekologa během celého těhotenství.

Zanedbáním pravidelných návštěv u lékaře (těhotenských poraden) žena vystavuje sebe i své dítě riziku. O každém zhoršení zdravotního stavu by měl být lékař informován. Jakých příznaků je třeba si všímat, uvádíme v řádcích níže.

Mezi hlavní příznaky preeklampsie se řadí:

• vysoký krevní tlak hranice je 140/90, znakem preeklampsie při 150/100
• bolest hlavy
• poruchy vidění (rozmazané, černé fleky v zorném poli)
• bolesti břicha (hlavně v epigastriu, což je horní střední část v oblasti žaludku)
• křeče v břiše
• malátnost, únava
• závratě
• nevolnost, nauzea (pocit na zvracení), zvracení
• bílkoviny v moči (nad 300 mg/den)
• otoky těla, nejprve dolní končetiny (kotníky), následně horní končetiny, obličej
• v pozdějším stadiu poruchy prokrvení mozku, kolapsy, bezvědomí
• křeče těla
• dyspnoe (ztížené dýchání), cyanóza (zmodrání konečků prstů, rtů)

Tabulka s rozdělením preeklampsie na lehké a těžké stádium:

Komplikace

Při těžké preeklampsii jsou hodnoty krevního tlaku nad 160/110, proteinurie (bílkovina v moči) nad 5 g/den, oligurie (snížené močení), poruchy zraku, počáteční stadia plicního otoku. V tomto případě se zvažuje předčasné ukončení těhotenství.

Eklampsie

Pokud se preeklampsie neléčí, přechází do eklampsie. To je vlastně těžká forma pozdní gestózy s vysokým rizikem ohrožení matky (křečemi těla, poruchou vědomí, poruchou funkce ledvin, jater, mozku). Ohrožen je i plod. Eklampsie je záchvat tonicko-klonických křečí nebo i bezvědomí bez křečí.

HELLP syndrom

HELLP syndrom je velmi vážná komplikace těhotenství. Mortalita (úmrtnost) je až 40 %. Název je odvozen z anglického Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets. Výskyt je 2–12 % z případů preeklampsií, nejčastěji ve 36. týdnu a 70 % před porodem a 30 % po porodu. V případě výskytu HELLP syndromu během těhotenství je předčasné ukončení těhotenství jedinou léčbou.

• H – Hemolysis - hemolýza
• E – Elevated - elevace (zvýšení)
• L – Liver enzymes - jaterních enzymů
• L – Low - nízká
• P – Platelets - hladina trombocytů

Kromě toho při preeklampsii hrozí abrupce placenty (předčasné odlučování placenty), poruchy homeostázy (diseminovaná intravaskulární koagulopatie), encefalopatie, krvácení do centrálního nervového systému, nefropatie (poškození ledvin), hepatopatie (poškození jater), kardiomyopatie (poškození srdečního svalu).

Prevence

Jednoznačná doporučení, jak se vyhnout preeklampsii, neexistují. Možná v období před těhotenstvím pohlídání tělesné váhy, dobrá fyzická kondice, správná životospráva a dostatečná léčba hypertenze (pokud se těhotná na vysoký krevní tlak léčí před otěhotněním).

K nefarmakologickému ovlivnění preeklampsie se doporučuje klid na lůžku. Snižuje se tím krevní tlak, zlepšuje se prokrvení placenty, růst plodu. Poloha v leže na levém boku. Strava by měla být racionální, vyvážená. Omezení příjmu kuchyňské soli nemá opodstatnění, pouze v případě lidí citlivých na vyšší příjem sodíku. Dostatečný příjem tekutin (2 litry za den).

Přísný zákaz platí pro kouření, alkohol a kávu. Diety během těhotenství nejsou doporučeny. Dieta by mohla zapříčinit nižší hmotnost novorozence a následně zpomalit růst novorozence.