Ploché nohy: jaké jsou příčiny a příznaky? Jak jim lze pomoci?

Charakteristika

Pes planus je odborný název pro plochou nohu. V důsledku různých faktorů mizí klenba chodidla a chodidlo se zcela dotýká země.

Ploché nohy nejčastěji způsobuje nadváha, obezita a dlouhé stání. Někdy se na vzniku ploché nohy podílí nevhodně zvolená obuv.

Ploché nohy obvykle způsobují bolest. Přispívají ke vzniku dalších onemocnění, jako je chronická žilní nedostatečnost (insuficience) dolních končetin.

Klenba chodidla je podélná i příčná. Při tomto onemocnění dochází k postupnému snižování až vymizení celé klenby při zvýšeném tlaku na ni.

Postavení nohy závisí na postavení kostí, kloubů a vazů.

20–30 % lidí trpí některou z forem plochonoží.

Plochá noha může být:

• Vrozená
• Získaná

Pes transversoplanus (příčně plochá noha) se odlišuje od pravé pes planus. Klenba je prohnutá a je tvořena hlavičkami nártních kostí. Příčiny příčně ploché nohy jsou stejné jako u ploché nohy. Často se tvoří puchýře a otlaky.

Existují i další typy patologií změněné nohy. Patří mezi ně koňská noha, vyklenutá noha nebo hákovitá noha.

Onemocnění plochých nohou se může vyskytnout i v raném dětství. Plně se projeví až po 30. roce věku.

Pacient může po delší chůzi pociťovat křeče a ztuhnutí v noze.

Ploché nohy u dětí

U novorozenců a dětí do 3 let věku není klenba dostatečně vyvinutá. Dítě se staví na nohy až v 1 roce věku.

Některé děti mají strukturální deformace. Ty ovlivňují normální uspořádání kostí chodidla.

Ploché nohy jsou v dětství spojeny s genetickými onemocněními. Jedná se o následující onemocnění:

• calcaneovalgus
• vrozená vertikální kost patní
• dyspraxie
• Ehlers-Danlosův syndrom
• hypermobilita
• ztráta vazů
• metatarsus adductus
• vrozené srůstání kostí nohy

Ploché nohy jsou často spojeny s dětskou obezitou. Obtíže se nejvíce projeví až v dospělosti.

Ploché nohy u dospělých

Termín „propadlá klenba“ označuje poškození klenby střední části chodidla. Vyskytuje se nejčastěji u žen po 40. roce věku a u obézních lidí.

Do stavu může změnami prokrvení nohy zasahovat hypertenze nebo cukrovka. Předchozí zranění může také vést k poklesu klenby nohy.

Některá onemocnění a stavy u dospělých jsou spojeny s plochonožím:

• Těhotenství – Zvýšená tvorba elastinu a hormonální změny (uvolnění vazů)
• Marfanův syndrom – Genetická porucha pojivové tkáně
• Revmatoidní artritida – Autoimunitní onemocnění napadající klouby
• Skolióza – Vede k unilaterálnímu (jednostrannému) plochonoží
• Dětská mozková obrna
• Svalová dystrofie
• Arteriální hypertenze
• Diabetes mellitus

Věk pacienta může zhoršit plochonoží jedné nebo obou kleneb nohou. Může se objevit stav zvaný rigidní pes planus (plochonoží). Dochází k omezení pohyblivosti nohy.

Typy plochonoží:

1. Flexor – Je nejčastější formou. Noha je celá plochá a nebolí. Vyskytuje se od dětství.
2. Zúžená Achillova šlacha – Šlacha se upíná na patní kost. Bolest je cítit při zúžení šlachy při chůzi a běhu.
3. Dysfunkce zadní holenní šlachy – Souvisí se zraněním, natržením a otokem. Způsobuje bolestivost kotníku.

Příčiny

Hlavní příčinou je:

• Dlouhodobá nadváha až obezita. Na klenbu nohy je vyvíjen větší tlak při stání
• Varovným příznakem je dlouhodobé stání, např. při práci
• Nevhodně zvolená obuv
• Úraz kotníku, vykloubení apod.
• Revmatoidní artritida
• Stárnutí
• Diabetes mellitus (cukrovka)

Projevy

Většina lidí s plochonožím nevykazuje žádné příznaky.

Pacient s plochonožím došlapuje na celé chodidlo. Klenba chodidla je pokleslá. Dochází ke změnám chůze. Bolest nemusí být přítomna. Stává se však výraznější po delší chůzi. Pacient proto delší chůzi odmítá.

Objevuje se bolestivost na vnitřní straně nohy až k holenní kosti. Objevuje se tzv. valgozita paty (vbočenost).

Ojediněle se mohou objevit křeče chodidla. Někdy se přidá bolest svalů.

Chůze může být kvůli výše zmíněné bolesti kompenzačně šouravá nebo úlevová.

Většinou se onemocnění vyskytuje na obou nohou. Někdy vzniká kompenzačně jako reakce na stres při jiných onemocněních. Stává se to například u onemocnění velkých kloubů dolních končetin.

Artritida (zánět kloubu) v oblasti kotníku může vést k ploché noze. Jde o kompenzační mechanismy – asymetrické držení těla a podobně.

Bez bolesti není nutná léčba. 

Onemocnění způsobuje obtíže zejména při dlouhém stání, chůzi nebo běhu.

Zajímavá fakta

Plochá noha se diagnostikuje rutinním vyšetřením. Posuzuje se postavení nohy vestoje, při chůzi, na špičkách a na patách. K diagnostice se používá podoskop a plantografie.

Podoskop ukáže místa největšího tlaku vyvíjeného na zařízení.

Plantografie zkoumá otisk chodidla se zaměřením na klenbu chodidla.

Někdy se k diagnostice pes planus používá rentgen (rentgenový snímek), CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance).

Plochá noha je obvyklá u dětí před plným vyvinutím klenby chodila. U některých lidí se klenba chodidla nevyvine. Mohou, ale nemusí mít problémy. 

Plochá noha je obvykle spojena s excesivní (velkou) pronací. V takovém případě je celá vbočená. Takový stav je nevyrovnaný. Vede k dalšímu poškození kloubů dolní končetiny – kotníku, kolene a kyčle. Holenní kost je také nepřirozeně postavená.

Celkovými důsledky plochých nohou mohou být přidružené bolesti kolen a zánět Achillovy šlachy.

U dětí může dojít k částečné korekci stavu. Naopak u dospělých postižených je stav často ireverzibilní (nevratný).

Onemocnění je někdy spojeno s dětskou mozkovou obrnou nebo svalovou dystrofií.

K plochonoží jsou náchylní sportovci a starší lidé (v důsledku úrazu).

Léčba a prevence

Důležité je správné zatěžování chodidla, speciální cvičení a vhodná ortopedická obuv.

Pomůže změna životního stylu a snížení hmotnosti. Strava by měla mít nízký obsah tuků a cukrů. Jako prevence vyššího krevního tlaku se doporučuje středomořská dieta. Doporučují se ryby, olivový olej, dostatek vlákniny.

Plochá noha může být vrozená. Při rodinném výskytu nelze hovořit o prevenci.

Léčba je následující:

• Rehabilitace – Patří sem fototerapie, elektroléčba, vodoléčba, cvičení, masáže.
• Pomůcky – Používají se měkké a polotuhé ortopedické vložky, aktivní ortopedické vložky nebo patní kalíšek podle Helfeta.
• Léky – Na bolest se používají nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo diklofenak. Existují i ve formě gelů.
• Chirurgická léčba – Nižší stádia onemocnění se řeší zavedením vstřebatelného šroubu. Čtvrté stádium onemocnění se operuje osteotomií. Jsou možné pooperační komplikace. Někdy se prodlužuje Achillova šlacha. To pomůže pacientovi od bolesti.

Komplikacemi operace jsou infekce, snížená pohyblivost kotníku nebo přetrvávající bolest.

Cviky na plochou nohu

1. Protahování paty
2. Kutálení tenisového/golfového míčku
3. Zvedání klenby chodidla
4. Zvedání lýtek
5. Zvedání klenby na schodech
6. Zvedání prstů u nohou