Léčba nosních polypů: léky, nebo operace?

Vlastní léčbě nosních polypů předchází správná diagnóza. Zejména je potřeba určit, zda je příčina jejich vzniku zánětlivá, nebo alergická.

Způsob léčby závisí na správném určení příčiny.

Hlavním cílem léčby nosních polypů je zmenšení velikosti polypů až jejich úplné odstranění. To přináší žádoucí efekt obnovení nosní průchodnosti, zlepšení drenáže nosních dutin a obnovení čichu a chuti.

Cílem je také pokusit se odstranit příčinu, která polypy způsobuje, a zvládnout doprovodné příznaky.

Léčba je pro lékaře v jistém smyslu výzvouu. Nosní polypy někdy nereagují na medikamentózní léčbu nebo mají tendenci se vracet.

V léčbě se nejčastěji používají dva přístupy - medikamentózní léčba a chirurgická léčba. Volba konkrétní léčby závisí na stavu konkrétního pacienta a velmi často je nutná kombinace obou přístupů.

Léčebný cyklus vždy začíná medikamentózní léčbou, tj. pomocí léků. Tato léčba může být v případě nedostatečných výsledků doplněna chirurgickým zákrokem. Samotná chirurgická léčba je nedostatečná především proto, že neřeší primární příčinu vzniku polypů (tj. zánět, alergii apod.).

Léčbou první volby nosních polypů jsou lokální kortikosteroidy. Kortikosteroidy se používají ve formě kapek nebo sprejů a podávají se přímo do nosu.

Mají silný protizánětlivý účinek. Díky tomu mohou zmenšit velikost polypů, obnovit nebo zlepšit průchodnost nosních cest a také odstranit příznaky, jako je ucpaný nos, kýchání apod.

Jejich použití může být omezeno u některých rizikových skupin osob. Jedná se o pacienty s cukrovkou, vředovou chorobou zažívacího traktu nebo neléčeným vysokým krevním tlakem.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky lokálních kortikosteroidů patří podráždění nosní sliznice, krvácení ze sliznice nebo bolest.

Kromě lokálních kortikosteroidů lze jako doplňkovou léčbu použít výplachy nosu s fyziologickým roztokem. Jejich výhodou je, že čistí nosní sliznici a tím připravují nos na podání dalších nosních léků.

V případě alergické příčiny polypů jsou pacientům podávána antihistaminika. Jedná se o léky proti alergii používané obvykle ve formě tablet. Jejich cílem je oslabit imunitní odpověď organismu.

Pokud mají nosní polypy alergickou příčinu, je součástí léčby snaha odstranit škodlivý alergen z okolí pacienta.

V případech, kdy nosní polypy vznikají na základě bakteriální nebo plísňové infekce sliznice, se používají antibiotika nebo antimykotika.

Výše uvedená léčba je většinou účinná v počátečních stadiích nosních polypů. Aby se zabránilo jejich opakovanému výskytu, je třeba po ústupu polypů řešit primární příčinu.

Pokud jsou polypy již v pokročilejším stadiu a počáteční léčba nezabírá, lze zvážit léčbu systémově podávanými kortikosteroidy (ve formě tablet nebo injekcí). Vzhledem k nežádoucím vedlejším účinkům těchto léků by léčba měla být pouze krátkodobá.

Jedním z nejmodernějších přístupů v léčbě nosních polypů je použití biologických léků, konkrétně monoklonálních protilátek. Tyto léky jsou většinou určeny pro závažnější případy pacientů. Používají se v případě, že jiná léčba nezabírá.

Druhým způsobem léčby nosních polypů je chirurgická léčba. Tato metoda doplňuje medikamentózní léčbu v případech, kdy léky nebyly účinné a příznaky nadále přetrvávají.

Nejčastěji je indikována u pacientů s nadměrným až nekontrolovatelným výtokem z nosu a s úplnou neprůchodností nosních cest. Využívá se také u těch, kterým nosní polypy způsobují deformace nosu.

Chirurgická léčba však neřeší příčinu polypů a polypy mají tendenci se vracet (až v 10 % případů). Z tohoto důvodu pacienti často podstupují opakované zákroky.

Chirurgická léčba odstraňuje mechanickou překážku v nose, obnovuje nosní průchodnost a zlepšuje drenáž nosních dutin. Výsledkem je okamžitá úleva od příznaků.

Nosní polypy se odstraňují endoskopickou operací. Jedná se o zákrok prováděný v celkové anestezii (s výjimkou specifických případů, kdy se používá pouze lokální anestezie).

Pomocí endoskopu a malých nástrojů jsou polypy odstraněny přímo nosními dírkami z oblasti nosních dutin a jejich vývodů.

Kromě samotných polypů je odstraněna i část okolní zanícené sliznice. Tato metoda čistí a obnovuje průchodnost nosních dýchacích cest. Kromě toho také zvyšuje účinnost podávaných nosních výplachů a lokálních kortikosteroidů.

Komplikace po zákroku mohou zahrnovat zhoršenou nosní průchodnost, výtok z nosu, krvácení a možné poškození okolních tkání.

Po chirurgickém odstranění polypů se jako nezbytná doplňková léčba používají výplachy nosu fyziologickým roztokem a lokální kortikosteroidy. Výplachy zabraňují tvorbě krust a srůstů na sliznici. Kortikosteroidy prodlužují dobu, než se polypy znovu objeví, a oddalují tak nutnost další operace.

Specifičtějším případem chirurgické léčby je implantace stentů do nosních dutin, současně při chirurgickém odstranění polypů.

Stenty rozšiřují stěny nosních dutin a udržují je otevřené a průchodné. Zároveň v průběhu několika dnů až týdnů postupně uvolňují kortikosteroidy, čímž snižují zánět a oddalují opětovný výskyt polypů.

Léčba nosních polypů (ať už medikamentózní, nebo chirurgická) je obvykle v kompetenci otorinolaryngologa.

Pokud mají polypy alergický podklad, zapojuje se do léčebného cyklu také alergolog. V případě závažnějších onemocnění, jako je cystická fibróza nebo Kartagenerův syndrom, jsou pacienti v rukou pneumologa.