Léčba tuberkulózy: Jak se léčí, jaké léky jsou účinné? ATB a další zásady

Primárním cílem léčby tuberkulózy je samozřejmě vyléčení infikovaného pacienta a prevence úmrtí. Důležitým aspektem léčby je také prevence pozdních následků, prevence relapsu a prevence přenosu tuberkulózy na další osoby, které přišly nebo přijdou do kontaktu s pacientem.

Léčbu může indikovat a předepsat lékař se specializací v pneumologii a ftizeologii.

Lékař je odborně odpovědný za správnou indikaci léčby a úpravu dávkování. Zodpovídá také za sledování a včasné odhalení nežádoucích účinků léčby.

Při léčbě tuberkulózy se používají antituberkulotika. Tato chemoterapeutika mají tři charakteristiky:

• baktericidní schopnost – usmrcují bakterie
• mohou sterilizovat prostředí
• chrání před vznikem rezistence mykobakterií

V moderní medicíně se baktericidní antituberkulotika používají v krátkých kúrách. Isoniazid a rifampicin jsou nejsilnější baktericidní antituberkulotika, která jsou účinná proti všem kmenům TBC.

• Isoniazid (I) je nejagresivnějším lékem. Je schopen eradikovat až 90 % mykobakterií již za jeden týden.
• Rifampicin (R) je účinný v boji proti rychle se množícím bakteriím a ničí tzv. perzistery. Jedná se o bakterie, které dlouho přetrvávají neaktivní a mohly by se kdykoli aktivovat.
• Pyrazinamid (P) je schopen působit v kyselém prostředí. Účinně ničí bakterie, které pohltily makrofágy.
• Streptomycin (S) působí proti mykobakteriím, které žijí mimo buňku, tedy v extracelulárním prostředí.
• Ethambutol (E) je účinný v kombinaci s předchozími léky. Jeho význam spočívá v prevenci lékové rezistence.

Kombinace těchto léků je klíčem k zamezení vzniku rezistence mykobakterií na antituberkulotika.

Základní kombinací je isoniazid, rifampicin a pyrazinamid.

U osoby, která má poprvé potvrzenou tuberkulózu, postačí 6měsíční léčebný režim. Po dobu dvou měsíců se podává čtyřkombinace léků. Následuje 4měsíční pokračovací fáze ve dvojkombinaci.

U recidivujícího onemocnění se používá až pětikombinace v počáteční fázi a trojkombinace v pokračovací fázi.

V případě rozsáhlého nálezu na rentgenovém snímku hrudníku, přetrvávající mikroskopické pozitivity a špatného klinického stavu pacienta se počáteční fáze ve čtyřkombinaci prodlužuje ze dvou na tři měsíce. Pokračovací fáze je stejná po dobu 4 měsíců.

Celková doba léčby se tak prodlužuje na 7 měsíců.