Jak se roztroušená skleróza léčí? Čím dříve, tím lépe...

Cílem léčby roztroušené sklerózy je snížit četnost relapsů, a tím oddálit progresi a trvalou invalidizaci pacienta. Účinek spočívá v pozastavení zánětlivého procesu v CNS, omezení demyelinizace nervových vláken a naopak podpoře procesů remyelinizace.

Zastavení aktivity a progrese roztroušené sklerózy znamená, že pacient nemá žádné další ataky. Neobjevují se žádná nová ložiska demyelinizace v CNS zobrazená na MRI, která se u pacienta provádí nejméně jednou ročně. Není zaznamenána žádná progrese v žádné klinické neurologické oblasti a skóre funkční nezpůsobilosti (EDSS) pacienta zůstává nezměněno.

Včasné zahájení léčby znamená lepší prognózu průběhu roztroušené sklerózy.

Farmakologická léčba se dělí na...

1. Kauzální léčba

Léčba modifikující onemocnění (DMT). Zpomaluje progresi onemocnění tím, že tlumí aktivitu prozánětlivých procesů v organismu.

2. Symptomatická léčba

Ovlivňuje doprovodné příznaky, jako jsou deprese, úzkost, poruchy močení, spasticita, neuropatická bolest.

Na základě mechanismu účinku se DMT dělí do 3 skupin:

• imunomodulátory
• antimigrační látky blokující transport (pohyb) imunitních buněk
• imunodepleční léky

Na základě pořadí indikace se dělí do dvou linií. V první linii DMT se používají léky na roztroušenou sklerózu:

• interferon beta (IFN-β) 1a a 1b
• glatiramer acetát (GA)
• teriflunomid

Pokud léčba nemá očekávaný efekt, objeví se ataky, nové plaky nebo nežádoucí účinky, přechází se na léky 2. linie.

V této skupině se používají následující léky:

• natalizumab
• fingolimod
• alemtuzumab
• ocrelizumab
• kladribin

Všechny uvedené účinné látky zasahují do imunitních procesů v organismu. Lze proto očekávat určité nežádoucí vedlejší účinky.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:

• snížení počtu krvinek (neutropenie, lymfopenie, trombocytopenie, anémie)
• hepatopatie
• vypadávání vlasů
• tyreopatie
• hepatitida
• epileptické záchvaty
• tromboembolie
• zvýšená tvorba autoprotilátek vedoucí k rozvoji autoimunitních onemocnění
• teratogenita
• vyšší výskyt infekcí, nefropatie
• progresivní multifokální leukoencefalopatie - PML
• syndrom podobný chřipce
• lokální kožní léze při léčbě subkutánními injekcemi
• makulární degenerace sítnice
• arytmie
• a další

Přečtěte si také článek:
Biologická léčba přináší inovativní léčbu i tam, kde konvenční terapie selhala

Vzhledem k závažnosti některých z uvedených nežádoucích účinků musí být pacienti s DMT pravidelně kontrolováni ve specializovaných centrech.

Pravidelné sledování zahrnuje minimálně vyšetření magnetickou rezonancí alespoň jednou ročně nebo v závislosti na progresi nových lézí. Také imunologické vyšetření, neurologickou kontrolu a v závislosti na typu užívaného léku např. oční, kožní, kardiologické nebo gynekologické vyšetření.