Jste těhotná a trápí vás bolest v podbřišku? Na toto si dejte pozor

Začínají pravidelné návštěvy mateřské poradny. Gynekolog sleduje, jak se vám daří. Dáváte si na sebe větší pozor a snažíte se ze svého života odstranit věci, které by mohly ohrozit vývoj kýženého miminka.

Každé těhotenství je jiné. Některé proběhne bez problémů, ale někdy se začne komplikovat. Jednou z komplikací těhotenství jsou také bolesti v podbřišku, a to různé intenzity. Jaké mohou být příčiny bolestí? Které jsou neškodné a které naopak ne? A co při nich dělat? To je téma tohoto článku.

Těhotenství – gravidita

Těhotenství trvá 10 lunárních měsíců neboli 40 týdnů. Většina dětí (až 80 %) se rodí mezi 39. a 42. týdnem těhotenství. Porod před 39. týdnem se nazývá předčasný, po 42. týdnu jej označujeme jako zpožděný (přenášení).

Během celého období se mohou vyskytnout bolesti v podbřišku. Pociťuje je většina žen. Některé jsou způsobeny fyziologickými změnami, jiné mohou signalizovat hrozící komplikace nebo jsou projevem vážného stavu, který může ohrozit na životě vás nebo vaše dítě.

Bolesti v podbřišku v těhotenství, které vás neohrožují

Občasné bolesti v podbřišku různé intenzity jsou způsobeny fyziologickými změnami. Někdy připomínají menstruaci, jindy vás sem tam píchne, bodne nebo pociťujete bolesti v tříslech např. při chůzi. V 1. trimestru těhotenství jsou dokonce jedním z příznaků těhotenství spolu s nedostavením se menstruace.

Děloha během celého období těhotenství roste, napíná se, tlačí na okolní tkáně a vaziva. Pokud bolesti nejsou spojeny se špiněním, krvácením, výtoky, nemění svůj charakter a intenzitu, samovolně po chvilce přejdou, není třeba se strachovat. V opačném případě kontaktujte lékaře.

Normální jsou také slabší bolesti po orgasmu. Samovolně odezní.

Další příčinou bolestí jsou jemné stahy dělohy. V posledních týdnech před porodem ve 3. trimestru těhotenství bývají intenzivnější. Někdy vás mohou až přesvědčit o tom, že začíná porod. Jsou to Braxton-Hicksovy kontrakce. Nejsou pravidelné a jejich frekvence a intenzita nenarůstá jako při skutečném porodu.

V posledním týdnu před porodem může být příčinou bolestivého tlaku v podbřišku hlavička miminka.

Zácpa je v těhotenství běžná. Způsobuje ji uvolňování progesteronu, který ovlivňuje peristaltiku střev. Důležité je přijímat stravu bohatou na vlákninu, pít dostatek tekutin, pohybovat se a tím předejít bolestem v podbřišku spojeným se zácpou a nadýmáním.

Bolesti v podbřišku v těhotenství, při kterých je třeba dávat pozor, a jejich příčiny

Takové bolesti jsou jiné, než na jaké jste zvyklá. Objeví se při nich příznaky:   

• změna charakteru a intenzity bolesti
• objeví se výtok, špinění nebo krvácení
• odtok plodové vody
• přítomnost úrazového mechanismu
• slabost, pocity na omdlení, závratě
• nechutenství, zvracení
• časté močení, spojené s pálením, řezáním

V takovém případě kontaktujte lékaře. Nečekejte, že se stav upraví. Jsou-li příznaky závažné a vznikly rychle (např. velké krvácení, šokující bolest, ztráta vědomí, hrozící předčasný porod, úraz), volejte záchrannou službu. Nejčastější příčiny komplikací jsou:

Potrat – abort

Potrat je předčasné vypuzení mrtvého plodu před ukončením 28. týdne těhotenství. Pokud neznáme délku trvání těhotenství, udává se do hmotnosti 999 g. Za potrat se považuje také předčasně narozený plod o hmotnosti do 500 g, který nežije více než 24 hodin. Může být spontánní (samovolné vypuzení plodu z dělohy), kriminální nebo legální (interrupce).

Podle délky trvání těhotenství se dělí na časné (do 16. týdne) a pozdní (do 28. týdne). 80–90 % potratů proběhne v 1. trimestru těhotenství. Příčinou jsou letální vady plodu, infekce a onemocnění matky, stres, trauma. U pozdních potratů hrají roli např. vývojové poruchy dělohy a děložního čípku, myomy, zánětlivá onemocnění, úrazy. 10–15 % potvrzených těhotenství končí potratem.

Spontánní potrat začíná mírnými bolestmi v podbřišku a slabým krvácením. Tehdy mluvíme o hrozícím potratu. Léčbou a klidovým režimem lze těhotenství udržet. Podávají se léky na zastavení krvácení, na uvolnění děložních stahů, sedativa na zklidnění a vitamíny.

Postupně se přidávají křečovité bolesti podbřišku, krvácení je silnější, později odtéká plodová voda. Tento stav se označuje jako začínající potrat. Těhotenství se v tomto stadiu podaří zachránit jen výjimečně, většinou plod už nežije. Proto není dobře zanedbat již první známky hrozícího potratu, je nutno co nejdříve vyhledat gynekologa.

Silné křečovité bolesti a masivní krvácení vyžaduje urgentní léčbu, je třeba volat záchrannou službu.

Mimoděložní těhotenství

Vajíčko se asi v 0,5 % těhotenství uhnízdí mimo dělohu, nejčastěji ve vejcovodu. Příčinou jsou např. záněty, antikoncepce formou nitroděložního tělíska, vyšší věk matky, endometrióza. Při prasknutí (ruptuře) takového těhotenství, obvykle v 6.–12. týdnu těhotenství, se velmi rychle vyvíjí šokový stav spojený s kolapsem. Hrozí riziko vykrvácení.

Varovnými příznaky jsou tlakové jednostranné intenzivní bolesti v podbřišku, špinění nebo krvácení. Břicho může být tvrdé, bolestivé na pohmat.

V případě ruptury je nutný akutní transport záchrannou službou ke gynekologovi a operační řešení stavu, s doplňováním krevních ztrát a podáváním léků.

Předčasné odlučování – abrupce placenty

Placenta se začne odlučovat od děložní stěny ještě před porodem. Příčinou jsou zejména úrazy, vyšší věk matky, hypertenze, cukrovka, kouření, víceplodové těhotenství. Vyskytuje se asi v 1 % těhotenství.

Příznaky jsou neurčitý tlak v podbřišku, rostoucí křečovité bolesti, krvácení, napnutá břišní stěna, plod se více hýbe v důsledku stresu. Při odloučení více než 50 % plochy placenty hrozí úmrtí plodu. Matka je ohrožena šokem a poruchami srážení krve.

Znovu se jedná o život ohrožující stav, který vyžaduje rychlý transport do nemocnice. Těhotenství se většinou předčasně operačně ukončí.

Úrazy v těhotenství

Vznikají nejčastěji při dopravních nehodách, pádech, úderech do břicha. Mohou zapříčinit potrat, předčasný porod, odlučování placenty. Průběh podle závažnosti může být různý, od bolestí v podbřišku až po šokový stav z vykrvácení.

Na prvním místě je záchrana matky. Plod je ohrožen nedostatkem kyslíku. Stav vyžaduje rychlý transport, diagnostiku a léčbu. V případě nutnosti se přistupuje, pokud je plod životaschopný, k ukončení těhotenství císařským řezem.

Někdy se bohužel stane, že i u nastávajících maminek je třeba provádět kardiopulmonální resuscitaci. Rozdílné je uložení na levý bok a vypodložení od podložky asi o 15–45 stupňů, nedochází tak k útlaku dolní duté žíly a krev lépe při resuscitaci proudí. Frekvence masáže hrudníku a dýchání je stejná jako u dospělých, 30:2.

Předčasný porod

V případě, že dojde k zahájení porodní činnosti ještě před 37. týdnem těhotenství, mluvíme o předčasném porodu.

Hrozící předčasný porod začíná bolestmi v podbřišku a špiněním. Pokračuje tvrdnutím bříška a vznikem kontrakcí, které nabírají na intenzitě. Může začít odtékat plodová voda.

To jsou již jasné známky probíhajícího porodu.

Nedonošený novorozenec je ohrožen po příchodu na svět různými komplikacemi. Důležitá je intenzivní poporodní péče. Proto neváhejte a při výše zmíněných příznacích volejte záchrannou službu.

K porodu nedonošených dětiček může dojít velmi rychle. Takový porod se nazývá překotný.

Bolesti podbřišku nemusí být jen z gynekologických příčin

Zánět slepého střeva – apendicitida

Stanovení diagnózy bývá obtížnější, protože děloha odtlačuje apendix a není na obvyklém místě. Obvyklý průběh je, že bolest začíná v oblasti pupku a stahuje se postupem času do oblasti pravého podbřišku. Doprovází ji nechutenství, zvracení, zástava větrů a stolice, zvyšuje se teplota.

Při prasknutí (perforaci) apendixu je břicho tvrdé (svalová defence) a výrazně bolestivé. Závažný průběh bývá v těhotenství, zvláště ve 3. trimestru. Zánět nebývá ohraničen a může chybět příznak kontrakce.

Urologické příčiny

Bolesti podbřišku jsou spojeny s obtížemi při močení, pocity pálení, řezání, častým močením v malých množstvích, např. při zánětu močového měchýře. Důležité je infekci léčit, aby se zánět nešířil dál.

Odlišení bolestí podbřišku v těhotenství a stanovení diagnózy bývá někdy vážným diagnostickým problémem. Odebere se anamnéza. Příznaky z jiných systémů mohou napomoci směrování ke správné diagnóze, např. zástava větrů a stolice, potíže s močením, vzestup teplot. Dále následuje gynekologické vyšetření a v případě potřeby další specializovaná vyšetření. Odběr krve, sono, vyšetření specialisty.

Určitě ovšem neobvyklé bolesti v podbřišku nezanedbejte. Řešte je už v začátcích a snažte se tak předejít vážnějším komplikacím.