Léčba stenózy karotid: Léky, životospráva i operace
Úkolem léčby je zlepšení proudění krve krční tepnou.
Indikace chirurgické léčby je zejména při stenóze karotidy nad 70 %. Tehdy se volí karotická endaterektomie.
Jde o odstranění aterosklerotického plátu. A to klasickou operací cév krku.
Pod a nad oblast poškození se umístí svorky a zastaví se průtok krve postiženým úsekem tepny.
Průtok krve mozkem zabezpečuje zbytek Willisova okruhu.
Výkon je veden v lokální anestezii. To umožňuje kontrolu neurologických funkcí (vědomí, řeč, hybnost končetiny – stlačuje míček) během operace.
Pokud dočasné omezení průtoku tepnou není tolerováno, je třeba vytvořit dočasný shunt – cévní zkratku a obejití poškozené cévy.
Tato metoda ovšem není vhodná pro každého.
Existuje několik kontraindikací, z důvodu kterých se neprovádí, jako je například příliš vysoký věk nad 80 let a přidružení více hlavně srdečních onemocnění a u nestabilních pacientů.
Méně invazivní formou je endovaskulární metoda, a tedy angioplastika – karotický stenting. I ta má za cíl obnovit normální tok krve karotidy.
Zkratky:
CEA – pleny endarterektomie,
CAS – karotický stenting.
Hodnocení naléhavosti výkonu:
- emergentní – výkon v minutách až v hodinách
- urgentní – do 48 až 72 hodin
- včasný do 14 dní
- elektivní – výkon do 4 až 6 týdnů – odložen
Plus.
Důležitá je farmakologická léčba.
Zahrnuje:
- léky na udržení normálního krevního tlaku – antihypertenziva
- léky proti srážení krve – protidestičkové léky a antikoagulancia
- důkladné léčení cukrovky
- léky na zvýšený cholesterol
Velký význam má prevence a změna životního stylu.
Režimová opatření a změna životního stylu má základ v:
- úpravě stravovacích návyků
- racionální výživě, příjmu dostatku vlákniny, ovoce a zeleniny
- snížení příjmu solí a tuku
- nekouření
- omezení alkoholu
- dostatečné míře pohybové aktivity
- omezení sedavého způsobu života
- redukci nadváhy a obezity a udržení vhodné tělesné hmotnosti
- monitorování krevního tlaku a pulsu