Léčba novorozenecké žloutenky: přirozené světlo, kojení a sledování

Žloutenka novorozence si ve většině případů nevyžaduje žádnou léčbu, protože stav pomalu spontánně ustupuje.

Matka dítěte by měla být poučena o tom, co je novorozenecká žloutenka a také v čem má být důsledná.

Matce připomínáme důležitost častého kojení přirozeným mateřským mlékem, nikoli umělými náhražkami mléka.
Optimalizace enterální výživy urychluje celý proces.

Nízký příjem mateřského mléka vede ke zvýšení enterohepatálního oběhu a způsobuje prodloužení celkové doby vysoké koncentrace bilirubinu v krvi.

Důležitější je však vystavení dítěte přirozenému dennímu světlu (helioterapie). Jeho působení na kůži dítěte urychluje odbourávání bilirubinu přímo v krvi.

Rozložený bilirubin se rychleji odbourává z těla, vylučuje se močí, stav se zlepšuje a kůže rychleji získává svou přirozenou barvu.

Pozor však na to, abyste dítě nevystavili přímému slunečnímu záření. To by mu více uškodilo, než pomohlo.

Fototerapie

Fototerapie v překladu vlastně znamená léčba světlem. Zahrnuje i cílené vystavení pokožky miminka přirozenému dennímu světlu.

U extrémně žlutých novorozenců je třeba tomuto normálnímu procesu trochu pomoci, a proto se vytvářejí improvizované podmínky pomocí modrého světla o specifické frekvenci.
Lze použít i jiné typy světla.

Vystavení jejich kůže modrému světlu (s ochranou očí) vede k fotoizomerizaci, strukturní izomerizaci a fotooxidaci (nižší toxicita bilirubinu).

Funguje tedy na principu rozkladu bilirubinu v kůži světlem. Bilirubin se rozkládá na netoxické produkty, jež se vylučují močí.

Velkou výhodou je neinvazivnost, bezpečnost a úspěšnost fototerapie.
Prokazatelně snižuje progresi stavu a přechod do těžké hyperbilirubinemie.

Zajímavé:
Pokud je postýlka novorozence zakryta hliníkovou fólií, je účinnost fototerapie vyšší.

Farmakologická léčba

V rámci farmakologické léčby se jako doplňková léčba k fototerapii používají imunoglobuliny.

Bylo prokázáno, že snižují potřebu vysoce rizikové výměnné transfuze.

Mezi modernější léčivé přípravky patří metaloporfyriny a protoporfyriny.
Jejich použití je však zatím pouze experimentální.

Výměnná transfuze

Výměnná transfuze se používá v případech žloutenky, kdy selhala léčba světlem.
Konečným indikačním kritériem pro výměnnou transfuzi jsou však hodnoty pupečníkového hemoglobinu a bilirubinu.

Pomáhá odstraňovat senzibilizované erytrocyty, protilátky způsobující hemolýzu a v neposlední řadě bilirubin.
Sekundárně upravuje anémii.

V podstatě se jedná o částečnou náhradu krve novorozence s vysokou hladinou bilirubinu zdravou krví.

Tím se snižuje celková hladina bilirubinu v těle, což pomáhá rychleji zvládnout tento stav.

Není indikována u všech dětí, je to nejradikálnější léčebná metoda.

Důležité:
Výměnná transfuze má také svá rizika, což jsou vedlejší účinky zákroku.
Ty vyplývají z kvality samotné konzervace krve a správnosti celého postupu.
Mezi nejčastější patří objemové přetížení, riziko infekce nebo alergické reakce.
Objevuje se také hypokalcémie, hypomagnezémie, hyperkalémie, hypoglykémie, poruchy acidobazické rovnováhy (ABR), metabolická acidóza a alkalóza, vzduchová embolie, trombóza, poruchy srdečního rytmu, srdeční zástava.

fsdílet na Facebooku