Léčba diabetes mellitus: Léky, inzulín, dieta. Dá se vyléčit?

Medikamentózní léčbu lze zahájit jedním antidiabetikem či kombinací orálních antidiabetik nebo inzulínem. Inzulínovou léčbu lze kombinovat s orálním antidiabetik.

Optimalizací životního stylu rozumíme hlavně snížení, resp. stabilizaci hmotnosti. Snížení energetického příjmu dosáhneme redukcí energie v jednotlivých jídlech podle zásady "menší talíř".

Nemedikamentózní principy terapie diabetu 2. typu:

• Zdravé stravování
• Pravidelné cvičení
• Snížení hmotnosti
• Pravidelné domácí monitorování hladin glykémie (glukózy v krvi)

Zdravé stravování

Diabetická dieta není specifická jistými druhy jídla, avšak pro svůj úspěch by se měla držet těchto pravidel:

• pravidelné zdravé stravování podle předem určeného rozvrhu
• menší porce jídla
• přidání jídel s vysokým obsahem vlákniny (zelenina a celozrnné výrobky)
• méně zpracovaných obilovin, brambor a cukrovinek
• menší porce nízkotučných mléčných výrobků, nízkotučného masa a ryb
• zdravé tuky, např. olivový olej, řepkový olej, avokádo, oříšky
• rovnováha mezi "chutěmi" a tím, co je zdravé pro vaše tělo
• osvojení si a vytrvání v nových návycích zdravého stravování

Fyzická aktivita

Pravidelné cvičení pomáhá při snižování hmotnosti, při udržení ideální hmotnosti a také při regulaci hladiny cukru v krvi. Nejvhodnější pro diabetiky jsou následující typy cvičení:

• aerobní cvičení – ideální je chůze, plavání, jízda na kole nebo běh. Pro dostačující výsledky by se měli diabetici věnovat alespoň 150 minut týdně aerobnímu cvičení, dětští pacienti až 60 minut denně
• posilování – cvičení s činkami, jóga či kalistenika zvyšují svalovou sílu, upravují držení těla, zvětšují svalovou hmotu, která spotřebuje více glukózy. Dospělí pacienti s diabetem 2. typu by měli minimálně 3krát týdně posilovat. Děti posilovat s činkami nemusí. Také pro ně je ale důležité věnovat se aktivitám, které budují sílu a flexibilitu, např. na dětských sportovištích a prolézkách
• zkrácení doby nečinnosti – pokud sedíte celý den u počítače v práci, každých 30 minut se postavte nebo projděte, zacvičte rukama či se projděte po schodech.

Snížení hmotnosti

Benefitem ztráty hmotnosti je snížení hladiny cukru v krvi, cholesterolu, triglyceridů a vysokého krevního tlaku. Zlepšení zdravotního stavu se dostaví již po snížení 5 % své tělesné hmotnosti.

Sledování hladiny cukru v krvi

Sledování hladiny cukru v krvi se provádí pomocí malého přístroje, tzv. glukometru. Tenkou jehlou se propichuje kůže na prstu ruky a na připravený papírek se odebírá vzorek kapilární krve. Tento papírek se vloží do glukometru, který za pár vteřin vyhodnotí hladinu cukru v krvi.

Domácí vyšetření se doporučuje provádět alespoň jednou denně nalačno nebo 3x denně před jídlem. V ojedinělých případech se glykémie zaznamenává vícekrát denně, 5x denně nebo i uprostřed noci.

Medikamentózní léčba cukrovky

Pokud snaha o kontrolu hladiny cukru v krvi pomocí diety a cvičení selže, následuje medikamentózní léčba antidiabetiky.

Medikamentózní léčba diabetu 2. typu zahrnuje tato léčiva:

1. První volbou je přípravek metformin. Mechanismus jeho účinku spočívá ve snížení syntézy glukózy v játrech a zvyšuje vnímavost buněk na inzulín, tak aby jej buňky uměly efektivněji využívat.

Vedlejší účinky zahrnují:

• Nevolnost
• Bolest břicha
• Nadýmání
• Průjem
• Snížení hladiny vitamínu B12

2. Dalším lékem jsou deriváty sulfonylurey, které zvyšují množství vyloučeného inzulínu do krevního oběhu.

Možné nežádoucí účinky jsou:

• Extrémní snížení hladiny cukru v krvi
• Přibírání

3. Glinidy jsou preparáty, které stimulují slinivku břišní. Ta zvýší vylučování inzulínu. Mají rychlejší účinek než předchozí deriváty sulfonylurey, avšak doba jejich účinku je kratší.

Vedlejší účinky jsou stejné jako u derivátů sulfonylurey, uvedené výše.

4. Efekt thiazolidindionů spočívá ve zvýšení citlivosti buněk na inzulín.

Vedlejší účinky léku jsou poměrně závažnější než u ostatních typů léčiv a zahrnují:

• Riziko selhání srdce
• Riziko rakoviny močového měchýře (pioglitazon)
• Riziko zlomenin kostí
• Zvýšení hladiny cholesterolu (rosiglitazon)
• Zvýšení hmotnosti

5. Inhibitory DPP-4 snižují hladinu glukózy v krvi, avšak jejich účinek je poměrně malý.

Možné nežádoucí účinky zahrnují:

• Riziko pankreatitidy
• Bolest kloubů

6. Agonisté receptoru GLP-1 jsou léky, které se aplikují injekčn. Jejich účinek spočívá ve zpomalení trávení. Výhodou jejich užívání je snížení hmotnosti a snížení rizika infarktu myokardu či náhlé mozkové příhody.

Nežádoucí vedlejší účinky jsou:

• Pankreatitida
• Nevolnost
• Zvracení
• Průjem

7. Inhibitory SGLT2 účinkují na filtrační systém ledvin. Blokují návrat glukózy do krevního oběhu, která se následně vyloučí močí. Tyto léky se nazývají glifloziny. Mezi benefity užívání patří snížení výskytu srdečně-cévních onemocnění.

Nežádoucí účinky zahrnují:

• riziko amputace (canagliflozin)
• riziko zlomenin kostí (canagliflozin)
• časté vaginální kvasinkové infekce a infekce močových cest
• snížení krevního tlaku
• zvýšení hladiny cholesterolu

Inzulínová terapie

Inzulínová terapie je nutná pro pacienty s diabetem 1. typu a pro ty pacienty, kteří nedosáhnou požadované hladiny cukru v krvi pomocí změny životního stylu a jinými léky.

Existuje několik typů inzulínu, které se liší podle rychlosti a délky účinku.

Dlouhodobě působící inzulín se užívá na noc nebo během dne. Jeho úkolem je udržovat stabilní hladinu cukru v krvi. Krátkodobě působící inzulín se užívá před jídlem a slouží k okamžitému snížení glykémie po jídle. Většina typů inzulínu se užívá injekčně pod kůži.

Vedlejší účinky inzulínu jsou vzácné. Mezi nejrizikovější patří předávkování, které způsobí hypoglykémii a následně diabetickou ketoacidózu.

I když cukrovku zatím nelze vyléčit, lze ji léčit. Správným a dodržovaným léčebným režimem lze do určité míry předcházet jejím chronickým komplikacím. Neléčená cukrovka vede k brzkým komplikacím a ohrožuje zdraví a tím i život člověka.